头颈血管正常与变异ppt课件

头颈部头颈部 CE-MRACE-MRA 正常表现与变异正常表现与变异 陈娟陈娟 血管成像方法血管成像方法 n n DSADSA n n CTACTA n n MRAMRA：TOF-MRATOF-MRA PC-MRA PC-MRA CE-MRA CE-MRA 检查方法选择原则检查方法选择原则 n n 损害小损害小 n n 速度快速度快 n n 费用低费用低 n n 图像质量高图像质量高 以 病 人 为 中 心 后处理方法后处理方法 n n MPRMPR n n MIPMIP n n VRVR n n SR: SSDSR: SSD、VEVE 一、颈动脉系统一、颈动脉系统 CE-MRACE-MRA正常与变异正常与变异 颈颈 部部 n n 主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈主动脉弓上正常分支：头臂动脉，左颈 总动脉，左锁骨下动脉总动脉，左锁骨下动脉 n n 70%70%颈总动脉于颈总动脉于C3/4C3/4平面分出颈内、平面分出颈内、 外动脉外动脉 颈动脉正常表现颈动脉正常表现 颈动脉先天变异颈动脉先天变异 n n 主动脉弓上分支开口变异：主动脉弓上分支开口变异： 右侧头臂动脉与左颈总动脉共干右侧头臂动脉与左颈总动脉共干 迷走右锁骨下动脉，可合并左、右迷走右锁骨下动脉，可合并左、右 颈总动脉共干颈总动脉共干 n n 伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开伴发主动脉弓部发育畸形的弓上分支开 口异常口异常 a.右头臂动脉干与 左颈总动脉共干 b.迷走右锁骨下动脉 右迷走锁骨下动脉与 左、右颈总动脉共干并存 颈外动脉正常分支颈外动脉正常分支 n n 前侧支：甲状腺上动脉前侧支：甲状腺上动脉 、舌动脉、面动脉、舌动脉、面动脉 n n 后侧支：枕动脉、耳后后侧支：枕动脉、耳后 动脉动脉 n n 后内侧支：咽升动脉后内侧支：咽升动脉 n n 颈外动脉上行：上颌动颈外动脉上行：上颌动 脉（分支脉（分支- -脑膜中动脉）脑膜中动脉） 、颞浅动脉、颞浅动脉 颈外动脉变异颈外动脉变异 n n 甲状腺上动脉起自颈总动脉甲状腺上动脉起自颈总动脉 n n 甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈甲状腺上动脉与舌动脉共干，起自颈 总或颈外动脉总或颈外动脉 n n 咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支咽升动脉由枕动脉或颈内动脉分支 n n 上颌动脉及其主要分支起始或走行部上颌动脉及其主要分支起始或走行部 位变异等位变异等 颈内动脉分段法颈内动脉分段法 n n C1C1段：颈段段：颈段 n n C2C2段：岩段段：岩段 n n C3C3段：破裂孔段段：破裂孔段 n n C4C4段：海绵窦段段：海绵窦段 n n C5C5段：床突段段：床突段 n n C6C6段：眼段段：眼段 n n C7C7段：交通段段：交通段 脑脑 部部 颈内动脉颅内段颈内动脉颅内段 岩段 C5段 海绵窦段 C4段 膝段 C3段 床突上段 C2段 终段 C1段 颈鼓支 翼管支 脑膜垂体动脉 海绵窦下动脉 下被囊动脉 垂体上动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 虹吸段 颈内动脉颈内动脉 虹吸部虹吸部 侧位：V（48%） U（40%） C（10%） S型 双弯等 眼动脉 眼动脉眼动脉 n n 颈内动脉颈内动脉C3C3段发出，变异时可由脑膜中动段发出，变异时可由脑膜中动 脉发出脉发出 n n 颈内颈内- -眼动脉瘤发病率眼动脉瘤发病率1.3%-5.4%1.3%-5.4%，起始，起始 部多见部多见 n n 颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈颈内动脉唯一供应同侧眼球的动脉，一侧颈 内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫内动脉阻塞，可致同侧眼球失明伴对侧偏瘫 n n 眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合眼动脉通过其分支使颈内、外动脉广泛吻合 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 n n 颈内动脉颈内动脉C1C1段后壁发出段后壁发出 n n 供血区：视束、外侧膝供血区：视束、外侧膝 状体、钩突、大脑脚基状体、钩突、大脑脚基 底前底前1/31/3、丘脑、尾状、丘脑、尾状 核、内囊前联合、苍白核、内囊前联合、苍白 球背部球背部 n n 管径细小，可缺如，管径细小，可缺如，3D-CEMRA3D-CEMRA多显示多显示 不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小 n n 易闭塞，理论上：对侧偏瘫、对侧偏身易闭塞，理论上：对侧偏瘫、对侧偏身 感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧 动脉有吻合，动脉有吻合，“ “三偏三偏” ”少见少见 大脑后交通动脉大脑后交通动脉 C1段分出，椎持颈 内动脉与椎-基底动 脉系统压力平衡 n n 变异大：变异大：50%50%两侧粗细不两侧粗细不 等，亦可一侧或两侧缺如等，亦可一侧或两侧缺如 n后交通动脉粗大，大脑后 动脉以颈内动脉供血为主， P1段细小，结扎颈内动脉或 颈总动脉可引起严重视觉损 害 后交通动脉动脉圆锥：起始部漏斗状扩张， 直径小于3mm，动脉瘤好发，约25%,多为多为 颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处颈内动脉下外侧壁或与后交通动脉交接处 n n 供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底供血：额顶叶内侧面、尾状核、基底 节、胼胝体和额叶底面节、胼胝体和额叶底面 大脑前动脉大脑前动脉 （anterior cerebral artery,ACAanterior cerebral artery,ACA） 大脑前动脉大脑前动脉 n n A1A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 n n A2A2段：上行段、垂直段段：上行段、垂直段 n n A3A3段：膝段段：膝段 n n A4A4段：胼周段段：胼周段 n n A5A5段：终段段：终段 n n A1A1段：交通前段、段：交通前段、 近侧段、起始段或近侧段、起始段或 水平段水平段 n n 长约长约10mm10mm，管径，管径 约约1.0-3.0mm1.0-3.0mm n n 管径变异大，一侧管径变异大，一侧 发育不良或不发育发育不良或不发育 （右侧多见），成（右侧多见），成 窗畸形、成双畸形窗畸形、成双畸形 、特别短小等、特别短小等 交通后段交通后段 n n 远侧段：远侧段：A2-5A2-5段段 n n 单干型（单干型（78%78%）、）、 双干型（双干型（22%22%），极少数），极少数3 3支支 n n 分支：眶额、额极、额前、额中、额后分支：眶额、额极、额前、额中、额后 、旁中央、楔前及胼胝体动脉、旁中央、楔前及胼胝体动脉 前交通动脉前交通动脉 n n 多为单根，少数多为单根，少数2-32-3根、网状或缺如等根、网状或缺如等 n n 动脉瘤好发，约动脉瘤好发，约30%30%，与，与A1A1段发育不段发育不 良或畸形相关（良或畸形相关（85%85%） n n 一侧一侧A1A1段缺如或阻塞，可通过其获得段缺如或阻塞，可通过其获得 对侧供血。对侧供血。 大脑中动脉大脑中动脉 （middle cerebral artery,MCAmiddle cerebral artery,MCA ） 供应整个大脑半球的背外侧面，包括供应整个大脑半球的背外侧面，包括 额中回以下。中央前后回下额中回以下。中央前后回下3/43/4，顶下，顶下 小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极小叶，枕外侧回，颞下回上缘，颞极 内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶内、外侧面，额叶眶部外侧半及岛叶 各部皮质。各部皮质。 n n 与大脑前、后动脉吻合支丰富与大脑前、后动脉吻合支丰富 水平段 侧裂段 终末段 M1段：水平段/蝶段 M2段：脑岛段 M3段：岛盖段 M4段：分叉段 M5段：终段 MCAMCA主要分支主要分支 n n 中央支：中央支：M1M1段分支，豆纹动脉（称为段分支，豆纹动脉（称为 “ “脑缺血动脉脑缺血动脉” ”） n n 皮质支：皮质支：M2-5M2-5分支，额眶、颞极、颞分支，额眶、颞极、颞 前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟前、颞中、颞后、中央沟前、中央沟 、中央沟后（顶前）、角回、缘上回、中央沟后（顶前）、角回、缘上回 （顶后）动脉（顶后）动脉 n n 水平段多为单干，管径约水平段多为单干，管径约4mm4mm，少数，少数 双干、三干。双干、三干。 n n 侧裂段侧裂段1-31-3支，双干型多见支，双干型多见 MCAMCA临床意义临床意义 n n MCAMCA主干近端阻塞，皮质支、中央支同时主干近端阻塞，皮质支、中央支同时 血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血血供中断，致颞叶为主的大片脑组织缺血 ，对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍，对侧上、下肢完全性偏瘫及感觉障碍， 偏盲和面舌瘫，部分有失语偏盲和面舌瘫，部分有失语 n n 阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临阻塞发生于中央支分出后，皮质受累，临 床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍床出现上述症状，但下肢瘫痪及感觉障碍 较轻较轻 n n 水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发水平段与侧裂段交界处动脉瘤好发 二、椎二、椎- -基底动脉系统基底动脉系统 椎动脉椎动脉 （vertebral arteryvertebral artery，VAVA） n n 开口：两侧锁骨下动脉开口：两侧锁骨下动脉 n n 走行：沿颈椎横突孔上走行：沿颈椎横突孔上 行，经枕大孔入颅行，经枕大孔入颅 正常椎动脉正常椎动脉 V1V1段段- -颈椎横突孔内上升段颈椎横突孔内上升段 V2V2段段- -枢椎横突孔横行向外枢椎横突孔横行向外 段段 V3V3段段-V2-V2段弯向上垂直上行段弯向上垂直上行 至寰椎横突孔段至寰椎横突孔段 V4V4段段-V3-V3段弯曲向内，上行段弯曲向内，上行 至枕大孔段至枕大孔段 V5V5段段- -枕大孔后至基底动脉枕大孔后至基底动脉 汇合处汇合处 V4 V2 V1 V3 V5 n n 管径差异大管径差异大, ,可一侧缺如可一侧缺如 n n 开口位置变异：开口位置变异：90%90%起自锁骨下动脉近段起自锁骨下动脉近段 ，位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干，位于甲状颈干内侧。少数起自甲状颈干 外侧（右侧外侧（右侧40%40%，左侧小于，左侧小于0.1%0.1%） n n 起自头臂动脉分叉部（起自头臂动脉分叉部（4%4%） n n 起自主动脉弓（多为左侧，起自主动脉弓（多为左侧，4%4%） n n 与甲状颈干共干（与甲状颈干共干（1%1%） n n 右侧椎动脉起自颈总动脉（右侧椎动脉起自颈总动脉（1%1%） 椎动脉管径差异 椎动脉一侧缺如 一侧椎动脉 起自主动脉弓 分支：脊髓前动脉、分支：脊髓前动脉、 脊髓后动脉、小脑脊髓后动脉、小脑 后下动脉（后下动脉（PICAPICA） 变异：一侧椎动脉远变异：一侧椎动脉远 端终止延续为小脑端终止延续为小脑 后下动脉，一侧向后下动脉，一侧向 上延续为基底动脉上延续为基底动脉 ；椎动脉重复或开；椎动脉重复或开 窗窗 椎动脉颅内段椎动脉颅内段 小脑后下动脉（小脑后下动脉（PICAPICA） 供血：延髓中上部外侧区、小 脑半球底部和蚓部下面的后部 椎动脉发出，少数可从基底动 脉发出；两侧PICA可发自一侧 椎动脉 n n 一侧或两侧一侧或两侧PICAPICA发育发育 不良或缺如，供血区不良或缺如，供血区 由另一侧同名动脉代由另一侧同名动脉代 偿，或同侧小脑前下偿，或同侧小脑前下 动脉代偿动脉代偿 n n PICAPICA分支与小分支与小 脑上动脉和小脑脑上动脉和小脑 前下动脉吻合，前下动脉吻合， 基底动脉闭塞时基底动脉闭塞时 ，代偿充盈两支，代偿充盈两支 血管血管 基底动脉基底动脉 （basilar artery,BAbasilar artery,BA） n n 长约长约30mm30mm，直径约，直径约4.1mm4.1mm，自桥延，自桥延 沟中点沿脑桥基底沟上行至脑桥与中沟中点沿脑桥基底沟上行至脑桥与中 脑交界处，分出大脑后动脉。脑交界处，分出大脑后动脉。 n n 变异大：起点、终点上移或下移；上变异大：起点、终点上移或下移；上 行纡曲、偏离中线；明显增粗；双干行纡曲、偏离中线；明显增粗；双干 、开窗变异、开窗变异 BABA分支分支 n n 小脑前下动脉（小脑前下动脉（AICAAICA） n n 小脑上动脉（小脑上动脉（SCASCA） n n 大脑后动脉（大脑后动脉（PCAPCA） 小脑前下动脉小脑前下动脉 （anterior inferior cerebellary anterior inferior cerebellary artery,AICA artery,AICA） n n 多起自多起自BABA下下1/31/3，双侧，双侧 ，少数一侧缺如。，少数一侧缺如。 n n 与与PICAPICA相互补偿相互补偿 ：一侧：一侧PICAPICA发育发育 不良或缺如，该侧不良或缺如，该侧 AICAAICA较粗大或形较粗大或形 成成AICA-PICAAICA-PICA干干 小脑前下动脉临床意义小脑前下动脉临床意义 n n 发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感发出迷路动脉，内耳对血供变化敏感 ，易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障，易产生恶心、呕吐、眩晕等平衡障 碍，耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完碍，耳蜗供血少致高调耳鸣，血流完 全闭塞致失听，提示为椎全闭塞致失听，提示为椎- -基底动脉疾基底动脉疾 患患 小脑上动脉小脑上动脉 （superior cerebellar superior cerebellar artery,SCAartery,SCA） n n 近基底动脉终点处发近基底动脉终点处发 出出 大脑后动脉大脑后动脉 （posterior cerebral posterior cerebral artery,PCAartery,PCA） n n P1P1段：大脑脚段，段：大脑脚段，PCAPCA 起点至后交通动脉连接起点至后交通动脉连接 处处 n n P2P2段：环池段，后交通段：环池段，后交通 动脉连接处至大脑脚后动脉连接处至大脑脚后 缘缘 n n P3P3段：四叠体段，大脑段：四叠体段，大脑 脚后缘至脚后缘至PCAPCA末梢，分末梢，分 支：距状裂动脉、顶枕支：距状裂动脉、顶枕 动脉两终支动脉两终支 n n 多为基底动脉发出多为基底动脉发出 n n 30%30%的一侧或两的一侧或两 侧侧PCAPCA发自颈内动发自颈内动 脉脉 n n 有时有时PCAPCA发出小脑发出小脑 上动脉（上动脉（SCASCA） n n 开窗开窗 PCAPCA供血区供血区 n n 主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视 觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干 。 n n 后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后后交通与软膜动脉间侧支循环，致大脑后 动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶动脉闭塞的临床症状较轻。常因影响枕叶 距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力距状裂而发生对侧同向偏盲，但中央视力 完好。完好。 n n 主侧半球的大脑后动脉病变，可累及顶主侧半球的大脑后动脉病变，可累及顶- -颞颞 区皮层，产生失写、失度、失认等症状区皮层，产生失写、失度、失认等症状 n n BABA闭塞可影响两侧大脑后动脉，致两侧枕闭塞可影响两侧大脑后动脉，致两侧枕 叶梗死，两眼皮质性失明。叶梗死，两眼皮质性失明。 PCAPCA临床意义临床意义 脑动脉侧支循环脑动脉侧支循环 n n 脑底脑底WillisWillis环环 n n 软脑膜内动脉分支间吻合软脑膜内动脉分支间吻合 n n 颈内、外动脉分支间吻合颈内、外动脉分支间吻合 脑底脑底WillisWillis环环 n n 颈内动脉颈内动脉3.5mm3.5mm n n 大脑前动脉大脑前动脉1.9mm1.9mm n n 前交通动脉前交通动脉1.4mm1.4mm n n 后交通动脉后交通动脉1.1mm1.1mm n n 大脑后动脉大脑后动脉2.1mm2.1mm 完整完整WillisWillis环临床意义环临床意义 n n 调节脑血流方向和流量调节脑血流方向和流量 n n 平静状态：颈内及椎平静状态：颈内及椎- -基底动脉系统压基底动脉系统压 力相等力相等 n n 运动状态：调节血流保证脑部血流均运动状态：调节血流保证脑部血流均 衡衡 n n 病理状态：某动脉阻塞，侧支循环代病理状态：某动脉阻塞，侧支循环代 偿，减轻脑缺血性损伤偿，减轻脑缺血性损伤 WillisWillis环变异环变异 n n 18%18%人群存在完整人群存在完整WillisWillis环环 n