神经系统常见疾病ppt课件

神经系统常见疾病 一、常见的神经系统疾病 o偏头痛 o眩晕 o失眠 o神经衰弱 o老年痴呆 o三叉神经痛 o更年期抑郁症 o坐骨神经痛等。 二 常见疾病与用药 偏头痛 o 偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，它发作之前常有 闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时 ，左侧出现一侧头部一跳一痛的疼痛，并逐渐加剧，直 至恶心、呕吐，感觉才会有似好转，在安静、黑暗环境 内睡眠才缓解。 （一）偏头痛 病因 o 1内分泌失调 o 2遗传因素及水盐代谢障碍有关 o 3如精神紧张、过度劳累、睡眠不佳 o 4气候变化、强力刺激、饮酒以及用血管扩张药等 。 偏头痛 临床分类及症状： o无先兆性偏头痛 最常见发作无诱因，头痛为搏动性，程度为中 、重度，可因上楼梯加重，如不治疗疼痛可持续4-72小时。如疼 痛与月经有关，也称“月经型头痛”。 o有先兆性偏头痛：疼痛1020分钟一般不超过60分钟。 o有迁延性先兆头痛：疼痛时间超过60分钟而短于1周。 o家族性偏瘫型偏头痛：有1次最轻度的偏瘫而与偏头痛伴发家族史 。 o偏头痛性先兆是有偏头痛先兆出现而不伴发头痛。 偏头痛 推介用药： o(1)轻度发作，服用阿司匹林、布洛芬、天麻素、乙酰氨基芬 。 o(2)中成药治疗，服用头风痛丸、偏头痛颗粒、正天丸。 o(3)热水浸手，偏头痛发作时，可将双手浸湿于一壶热水中， 水温以手入后能忍受的极限为宜，坚持浸泡半小时左右，便可 使手部血管扩张，脑部血液相应减少从而使偏头痛逐渐减轻。 （二）失眠 失眠的原因： o心理因素 o睡眠因素 o昼夜生活节奏紊乱 o药物和酒的影响 o精神疾病 o夜间肌阵挛 o各种躯体疾病 o梦的影响 失眠 症状 o 1.入睡困难 过早觉醒或睡眠不实 o 2.或夜间觉醒的次数过多 o 3.多数人表现从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长，且烦 躁不安 失眠 按病程分类： o 短暂性失眠：病程小于4周，如外出和旅游改变生活环 境。 o 短期或亚急性失眠：病程大于4周而小于36个月， 与外界环境引起的紧张状态（工作 学习 考试）有 关。 o 长期失眠：病程大于6个月，如严重的抑郁症 精神分 裂或药物成瘾，持续时间更长。 失眠 按严重轻度分类 o 轻度：偶发，对生活质量影响小。 o 中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易 怒、焦虑、疲乏）。 o 重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突 出。 失眠 治疗： o心理治疗（精神因素，如压力） o行为治疗（改变生活习惯如避免白天小睡、睡前喝浓 差等） 失眠 o 推介用药 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选用氯 美扎酮（芬那露）；对由于自主神经功能紊乱、内分泌平衡障 碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素。 对入睡困难者常选用硝西泮（硝基安定）作用也较迅速，2 小时后血浆中浓度达峰值。地西泮（安定）虽较安全，但肌肉 松弛的作用明显，醒后有时感下肢无力，容易跌倒。 黑夜里，我的眼 睛总是雪亮雪亮 的、 失眠 o对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西 泮（氟安定）。 o对忧郁型的早醒失眠者，在常用安眠药无效时，可 配合抗抑郁药阿米替林和多塞平（多滤平）；对常用 安眠药无效者，选用抗组胺药苯海拉明、异丙嗪（非 那根）亦可奏效。 o对老年失眠者，10%水合氯醛液也是一种安全、有 效的药物，其起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿 醉现象，惟对胃肠黏膜的刺激性较大。 失眠 o 传统医学称失眠为“夜不能寐”，分为肝郁化 火、痰热内扰的实证和阴虚火旺、心脾两虚 、心胆气虚的虚证。可选用的中成药较多， 但宜对证用药。 失眠 o （1）对由心血亏虚证引起的失眠（表现为失眠、头晕 、心慌、多梦、健忘、面色苍白或苔黄、唇舌色淡等） ，可选养血安神丸（片、糖浆剂），或选用脑乐静口服 液（糖浆剂），或选用复方枣仁胶囊、夜宁粮浆。 o （2）对阴虚火旺引起的失眠（表现为失眠、多梦、口 渴、盗汗、健忘、面颊舌红等），可选用枣仁安神颗粒 （冲剂），或选用神衰康胶囊。 失眠 o （3）对肝郁化火引起的失眠可用酸枣仁合 剂、泻肝安神丸。对痰热内扰失眠可选礞石 滚痰丸。阴虚火旺者可用睡安胶囊、豆营蔻 五味散。 （三）更年期抑郁症 概念： o 更年期抑郁症是从中年向老年过渡期发生的以情绪忧郁 、焦虑紧张为主要症状的一组综合症。常见于50-60 岁的男性或4555岁的女性，但女性发病率高。 更年期抑郁症 症状： o 忧郁情绪低落、悲观绝望、有明显自责感，常把 过去的事重提，认为自己错误严重，食欲下降。 o 焦虑焦虑不安、紧张恐惧、坐立不安。 o 猜疑敏感多疑，常把生活中不相关的事想到一块 。 o 躯体症状四肢麻木、肢端发冷、出汗、头晕、乏 力、关节痛、便泌等。 更年期抑郁症 用药： o 苯乙肼、异唑肼（闷可乐）、氯普噻吨（泰尔登）、多 塞平、马普替林（路滴美）、帕罗西丁、谷维素、己烯 雌酚等。这些药要根据患者的具体情况来用，如己烯雌 酚适用于女性患者，谷维素适合自主神经失调者。 （四）眩晕 o 眩晕 是空间定位错觉引起的人身或周围物体的运动的一种幻 觉。患者会感到周围景物或自身旋转，称为真性眩晕； 若患者只头昏、头重脚轻，摇晃浮沉感，而无旋转感， 则称为假性眩晕。眩晕常同时伴有恶心、呕吐、面色苍 白、心动过缓、血压降低等一系列症状。 眩晕 分类 o （1）耳源性眩晕 o （2）中毒性眩晕 o （3） 颈性眩晕（椎动脉压迫综合征） o （4） 小脑肿瘤和小脑后下动脉血栓大脑疾 病 眩晕 用药 o异丙嗪，又称非那根，有止吐作用，只要与抑制了延髓的催 吐化学感受区有关 。 o 苯环壬酯（飞赛乐）有预防晕动病的作用，能抑制腺体分泌 ，扩大瞳孔和镇吐。成人每次2 mg，于旅行前0.5小时服用 ，必要时在45小时后再服用1次。 o弱安定药地西袢（安定），可辅助达到安静和稳定情绪作用 。 o孕妇呕吐或眩晕，常用茶苯海明或异丙嗪（非那根），对脑 供血不足眩晕、呕吐要用抗组胺药倍他司丁（倍他啶）。 眩晕 注意事项 o不良反应：思睡 头晕。因此，服用后或到达目的地后宜稍休息。与 抗过敏药一样，服抗眩晕药后不宜驾车 操作机械或高空作业。 o另外，下列几点也请您注意。 o服药时不得饮酒。 o孕妇及哺乳期妇女 婴幼儿及老年人应慎用。 o如感到眩晕严重 呕吐不止 血压升高或降低并严重脱水，应去医院 诊治。并在发作时卧床，保持安静，对呕吐严重者可静注25%葡萄 糖注射液。 眩晕 如何克服晕车、晕船？ o 平时要注意加强平衡功能的锻炼，如游泳 划船 单 杠等运动。 o 乘坐车船前不宜过饱或空腹，停车时应尽量下来活动活 动，最好坐在 船的前部，并靠近窗口处，体位向前和 向远方注视。 （五）神经衰弱 o 神经衰弱曾被称为“神经官能症”，是一种常见的神经症 状，多见于脑力劳动者，常感到脑力及体力不足、工作 效率低、全身不适和失眠，但没有任何器质性病理改变 。 神经衰弱 用药： o 可服谷维素，该药可选择性地作用于间脑的自主神经系 统和内分泌系统，改善神经功能，调整大脑皮质功能和 内分泌平衡。但其作用缓慢，须服用3个月以上。或服 用昆明神衰果素片。 o 如睡眠不佳可借助催眠药，如选用氯氮卓（利眠宁）、 地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那）、劳拉西泮（罗 拉）等。 神经衰弱 o 对短期失眠者可通过消除紧张因素或改变个体的适应能力 来辅助治疗，如避免白天小睡，不饮用兴奋型饮料（浓茶 、咖啡），睡前不宜看书报、电视等。 o 对失眠多梦、心悸头晕者可服用中成药养血安神丸（片） 。 o 对失眠分健忘、头痛头晕者可选枣仁安神颗粒（口服液） 。 o 对精神抑郁、烦躁失眠、入睡不安者可尝试脑乐静口服液 （糖浆）。 （六）老年痴呆 o 老年期痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病，起病年 龄在60岁以上。近年来，其发病率随老年人数的增加 而迅速上升，在精神科患者中占1%2%。 老年痴呆 发病因素 ： o 遗传因素，家族中有类似的患者。 o 衰老过程过快，老态龙钟，大脑皮质萎缩，内分泌功能 减退。 o 大脑重量减轻，脑血液循环障碍。 o 叶酸的摄入减少可明显增加精神疾病的发生率，另据国 外报道，体内缺乏维生素B12和叶酸，是易致老年期痴 呆症的原因之一。 老年痴呆 早期先兆 o 记忆力减退。 o 计算力下降。 o 运动和语言能力下降。 o 情绪低落。 o 有明显的人格的改变。 o 有空间位置和感觉障碍。 老年痴呆 症状： 早期症状 o人格改变，不愿与他人交住，健忘、对他人缺少感情； o生活习惯怪异刻板，拒绝任何新的安排； o情绪急躁，语言罗嗦、说话重复，易与他人因小事发生冲突， 纠缠不休； o多疑自私，或有被害、侮辱感； o睡眠规律改变。 6、老年痴呆 o 晚期症状 o 严重者渐不知自己的姓名和年龄，进食不知饥饱，出门不知地 址，生活不能自理，终日卧床，大小便失禁，发音含糊，语言 杂乱无章，或夸大幻想，日趋痴呆。精神状态急剧恶化，意识 模糊或谵妄，称为老年性谵妄。 o 躯体症状 o 老态龙钟，头发苍白，牙齿脱落，皮肤干皱，色素增生，出现 老年斑。 老年痴呆 用药： o 脑代谢赋活药 可改善脑功能，促进脑代谢，赋活脑代 谢至正常水准。药物有曲克芦丁（维脑路通）、吡拉西 坦（脑复康）、卵磷脂。 o 脑循环改善药 可扩张脑血管，增加脑血流量和脑组织 的氧含量。药物有川芎嗪、桂利嗪、氟苯桂嗪和复方阿 米三嗪（都可喜，常用药），深海鱼油等。 老年痴呆 o 钙拮抗药 尼莫地平（常用）， 可对抗抑郁，改善老年 人抑郁和痴呆者的意识和记忆功能，对老年性抑郁症疗 效尢佳，促智作用比吡拉西坦强60倍。 o 另外，银杏叶提取物（如天保宁、金纳多、达纳康）对 治疗老年痴呆也有疗效。 （七）坐骨神经痛 o 坐骨神经是全身最粗大的神经，当受到不同病因侵害时 ，沿坐骨神经通路即腰、臀、大腿后侧和足外侧及分布 区出现疼痛。常见病因有腰椎间盘突出、潮湿或受寒。 坐骨神经痛 症状： o 急性下背部酸痛或腰部僵直感，数日后坐骨神经通 路剧烈疼痛。 o 慢性或亚急性可在睡梦中突然痛醒，或在一般活动 中忽然疼痛，初始时为腰痛，逐渐发展为臀部或下肢痛 。有些患者肢体远端可有触、痛感觉减退，并有可能感 觉异常、麻木等。 坐骨神经痛 治疗： o 非药物治疗 患者调整自己坐、卧或站的姿势以减轻疼痛。 o 药物治疗 口服阵痛药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；注 射用药，如维生素B1、维生素B12 。 （八）三叉神经痛 症状： 在一侧面部三叉神经分布区域内突然发生剧烈疼痛，疼 痛似电击、刀割、烧灼或针刺样。疼痛发作时病人受累 的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交 感神经症侯，表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜 充血，并伴有流泪、流涕、