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文档简介
中枢神经系统 1 1、颅底层面、颅底层面 小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡clivus 2 2、蝶鞍垂体层面、蝶鞍垂体层面 脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle 3 3、鞍上池层面、鞍上池层面 中脑midbrain、小脑cerebellum、颞叶temporal lobe 、 额叶frontal lobe 、小脑幕 tentorium of cerebellum、鞍上池suprasellar cistern、中脑导水管 mesencephalic aqueduct 4 4、基底核与内囊层面、基底核与内囊层面 尾状核caudate nucleus、豆状核lentiform nucleus、背侧丘脑dorsal thalamus 、内囊internal capsule 、外侧裂lateral fissure、岛叶 insula、枕叶occipital lobe、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe 5 5、侧脑室中央部层面、侧脑室中央部层面 大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶 parietal lobe、侧脑室lateral ventricle 6 6、侧脑室顶部层面、侧脑室顶部层面 半卵园中心Centrum semiovale、大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、中央沟central sulcus、额叶 frontal lobe、顶叶parietal lobe 血管性水肿(vasogenic edema ) 最常见 机制:血脑屏障破坏 C T:均匀低密度,无强化 M R:长T1、长T2信号,无强化 见于:肿瘤、炎症、梗塞、外伤 血管性水肿(vasogenic edema ) 炎症脑转移瘤 细胞毒性水肿(cytotoxic edema) 细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示(高信号) 细胞毒性水肿(cytotoxic edema) 间质性水肿(interstitial edema) 梗阻性脑积水时,脑脊液通过室管 膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT:低密度,无强化 MR:长T1、长T2信号,无强化 flair 序列呈高信号。 肿块?血管性脑水肿?间质性脑水肿? 平片:颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C T:脑室扩大变形 M R:脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿 脑积水(hydrocephalus) 脑积水(hydrocephalus) 脑积水(hydrocephalus) 脑萎缩:cerebral atrophy 脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过5mm 范围:弥漫性、局限性脑萎缩 部位:皮质、白质、小脑、脑干 病因:老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧 弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy 局限性脑萎缩 regional cerebral atrophy 占位效应:space occupying effect 肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞 硬 膜 下 出 血 脑 肿 瘤 占位效应:space occupying effect 方法选择 CT:最常用,急性出血首选 MR:最重要,补充CT的不足,脊髓病变首选 DSA:血管性病变、了解病变血供 平片:颅骨病变,颅内病变的盲区 超急性期血肿CT/MRI表现 某男,39岁。突发不省人事3小时。 疾病诊断 脑肿瘤 (neoplasms) 脑血管疾病(vascular diseases) 颅脑外伤 (trauma) 颅内感染疾病(infectious diseases) Neoplasms of the brain 脑肿瘤 白质挤压/塌陷征 脑回压平 脑膜、血管内移 颅骨改变:常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在 脑外肿瘤的定位征象 SCF包绕白质挤压征 脑外肿瘤的定位征象 脑膜瘤 Meningioma 占脑肿瘤15%20%,最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位:大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CT呈等/高密度,可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号,T2WI等/稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化,脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断:因部位而异 脑膜瘤 Meningioma均匀性强化 平扫CT 平扫 T1WI 增强 T1WI T2WI 比较一下哪种方法 显示病灶最多? 贴脑膜、脑膜尾征 CSF包绕 多发脑膜瘤 Meningioma 垂体瘤pituitary adenoma 占脑肿瘤820,鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤:肿瘤小于1厘米 巨腺瘤:肿瘤大于1厘米 侵袭性垂体瘤:侵犯周围结构 垂体癌:病理学有远处转移证据 垂体巨腺瘤 强调部位(鞍内肿瘤)和形态:腰征或8字征,需与 脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。 垂体微腺瘤 直接征象、间接征象 听神经瘤 acoustic schwannoma 起源于神经鞘膜,占脑神经瘤90以上 脑外良性肿瘤,占CPA肿瘤7580 早期局限于内听道内,出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室,并发脑积水 肿瘤以内听道为中心,与听神经相连,80出现 内听道扩大 CT多呈混杂密度,多有囊壁,明显不均匀强化 T1WI呈等低信号,T2WI呈不均匀高信号 听神经瘤 acoustic schwannoma 需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别 听神经瘤 acoustic schwannoma T1WI T2WI 增强 桥小脑角区“冰激淋征”肿块,长T1长T2信号 ,明显强化,内听道扩大,临床有听力下降 微小听神经瘤 星形细胞瘤:Astrocytoma 最常见,起源于深部白质 成人多鉴于幕上,儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I级:密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚 星形细胞瘤:Astrocytoma T1WI T2WI T1WI增强 需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、 脑梗塞、白质病变鉴别。 星形细胞瘤:Astrocytoma CTT1WIT2WIT1WI+C 病变位于深部白质,瘤周水肿明显,定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高 多形性胶质母细胞瘤 Glioblastoma multiforme 颅咽管瘤 影像学表现影像学表现 CTCT平扫:为鞍上低密度肿块,边界清平扫:为鞍上低密度肿块,边界清 楚,囊内蛋白含量高或实性者可呈等楚,囊内蛋白含量高或实性者可呈等 或高密度。可见钙化或高密度。可见钙化 CTCT增强:囊壁呈环状强化,实性者为增强:囊壁呈环状强化,实性者为 均一强化均一强化 颅咽管瘤 影像学表现影像学表现 MRIMRI平扫:信号与囊液成分有关。平扫:信号与囊液成分有关。T1WIT1WI多多 为低信号,囊内蛋白浓度高或出血时可呈高为低信号,囊内蛋白浓度高或出血时可呈高 信号。信号。T2WIT2WI多为高信号多为高信号 MRIMRI增强:囊壁及实体部分明显强化增强:囊壁及实体部分明显强化 鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤 颅咽管瘤 造釉细胞型颅咽管瘤 颅咽管瘤 脑实质转移瘤影像表现 脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别 转移瘤metastatic tumor 皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显 转移瘤metastatic tumor 脑膜转移T1WI+C冠状位 颅骨转移瘤 脑血管疾病 Vascular diseases of the brain 脑梗塞 cerebral Infarction 超急性期:6Hr以内,细胞毒性水肿 急性期:672Hr,细胞毒性水肿及血管性水 肿并存,神经细胞坏死。 亚急性期:410D,血管性水肿,修复开始 慢性期:11D以上,囊腔、胶质增生 突发口角歪斜5个小时及48小时对比 大脑中动脉高密度征 hyperdense middle cerebral artery sign DWI检测超急性脑梗塞 女,54岁,突发右侧肢体乏力5小时 T1WI T2WI DWI 起病时间:672Hr,细胞毒性水肿及血管性 水肿并存,神经细胞坏死。CT:动脉高密度 征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR: T1WI呈低信号,T2WI、 PDWI、 T2Flair、 DWI呈高信号,ADC下降。 PWI病灶低灌注, 再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样 强化。病变范围与某一血管供血区域一致。 急性脑梗塞 急性脑梗塞MRI 男性,42岁,突发右侧肢体乏力10小时 急性脑梗塞MRI 亚急性脑梗塞 起病时间:72H10D,血管性水肿,修复开始 。CT:脑实质密度进一步降低。MR:T1WI呈 低信号,PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号, DWI呈等或稍高信号,也可呈低信号。 PWI病 灶中心低灌注,周边可见高灌注。此期可见 模糊效应。 慢性脑梗塞 起病时间:11D以后,囊腔形成、胶质增 生。CT:脑实质边界清除密度灶,密度接 近脑脊液。MR:T1WI呈低信号,T2WI呈高 信号, Flair 高信号或低信号。 chronic stage 腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 深部白质小动脉供血不足所致 好发部位:基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越1015毫米,无占位效应 CT:低密度 MR:长T1、长T2信号 腔隙性脑梗塞:lacunar infraction 出血性脑梗塞 Hemorrhagic cerebral infarction 出血性脑梗塞 Hemorrhagic cerebral infarction 脑出血分期 超急性期:6H以内 急性期: 6H 3D 亚急性早期:4 7D 亚急性晚期:1 2W 慢性早期:2W 1M 慢性晚期:1M以上 高血压出血CT表现及演变 高密度、周围水肿、占位效应 阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期 低信号 高信号 MR基本病变:出血 超急性期血肿CT/MRI表现 某男,39岁。突发不省人事3小时。 脑内血肿MRI表现 Acute T1WI T2WI Gd-DTPA 急性期 (脱氧Hb) 脑血肿MRI表现 subacute(早期) 亚急性早期:正铁Hb,缩短T1 脑血肿MRI表现 Subacute 亚急性晚期:RBC破裂,缩短T1 延长T2 脑血肿MRI表现 Chronic 慢性早期:出现含铁血黄素,缩短T2 动脉瘤CT 显示率与大小等有关,小于1厘米时,诊断率小 50以上动脉瘤因破裂出血就诊 无血栓:平扫等或稍高密度,均匀强化, 强化程度同邻近动脉 部分血栓:不均匀强化,典型者可见靶征 完全血栓:可有钙化,血栓不强化,瘤壁强化呈环状 动脉瘤MR 流空效应:圆形无信号 搏动伪影: 血栓形成:圆形混杂信号 出血: 含铁血黄素: MRA: 动脉瘤Aneurysm 动脉瘤(aneurysms) 动脉瘤(aneurysms) 脑AVM Arterivenous Malformation 最常见的脑血管畸形 三部分组成:Feeding arteries nidus Early draining veins CT DSA AVM 动静脉畸形(AVM)MRI表现 Curvilinear flow voids 颅脑外伤(brain trauma) 发病率incidence: 病死率fatality rate: 首选first choice:CT MRI:亚急性、轴索或脑干损伤 急性脑挫伤的MRI表现 T1WI T2WI T2Flair 病理:水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号 T2WI、T2flair为高信号,新鲜出血难发现 硬膜外血肿 Epidural hematoma 常为脑膜动脉破裂,梭形,局限(不跨越颅缝) 硬膜下出血 subdural hematoma 静脉损伤所致,薄弧形,广泛,占位效应明显 弥漫性轴索损伤:diffuse axonal injury 旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现笃重,伤后即刻出现意识障碍 CT:脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MR:比CT敏感,非出血性病灶呈等长T1、 长T2信号 弥漫性轴索损伤:diffuse axonal injury 颅内感染性疾病 Infectious diseases of the brain
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