多间隙肛周脓肿继发腹会阴急性坏死性筋膜炎1_ppt课件

多间隙肛周脓肿继发腹会阴急 性坏死性筋膜炎 临床资料 n患者男性，37岁，汉族，已婚，司机， 河北邢台人。主因肛门部疼痛16天，加 重伴肛旁破溃流脓12天于2008-12-3住院 。 n缘于16天前在疲劳情况下连续大量进食辛辣食 物后，出现肛门部疼痛，下腹部和会阴部坠胀 不适，排便及排尿困难，有发热，最高达40 。未予诊治，病情逐渐加重，12天前肛旁皮肤 破溃，流出大量灰褐色臭味脓液，就诊于当地 医院，诊断不详，给予抗炎、支持治疗，病情 持续加重，每日均有大量脓液自肛旁破溃伤口 流出，逐渐出现右髂腰部皮肤红肿疼痛，并蔓 延右下腹至左下腹部，为进一步诊治疾病而来 我院，门诊以“肛周脓肿”收入院。 n自发病以来饮食、睡眠差，大便量少、 不规律，腹胀，无便血、黑便和脓血便 发生，无血尿，无头痛、胸闷、心悸、 气短发生。 n既往体健。 体格检查 nT37.7 P92次/分 R24次/分 BP110/60mmHg n面色潮红，肥胖体型，卧床，神志清楚 。心肺未见异常。 实验室检查 n血常规：WBC7.86x109/L N89.7% RBC3.29x1012/L HGB100g/L HCT29.6% PLT222x109/L n生化全项： nTP46.5g/L ALB20g/L G26.5g/L A/G0.8 BUN12.8mmol/L UA519.6ummol/L K3.17mmol/L Ca1.68 mmol/L Glu7.6 mmol/L 细菌培养 n右下腹壁红肿明显处穿刺获得脓液送细 菌培养。 n结果：屎肠球菌，替考拉宁敏感。 诊疗经过 n紧急全麻行肛周、腹会阴坏死性筋膜切 开清创引流手术。 n患者取截石位， 分为会阴手术组和腹部 手术组。 会阴手术组 n扩大距肛缘4cm7点皮肤破溃口，手指探 入巨大脓腔，占据右肛门周围间隙、部 分左肛门周围间隙、右坐骨直肠间隙、 穿过肛提肌与右骨盆直肠间隙、直肠后 间隙相通，向上与右髂腰部、右下腹壁 脓腔连为一体，再与左下腹壁（向外侧 达腋前线）脓腔相连，彻底分离脓腔间 隔。 腹部手术组 n于右髂腰部、下腹壁做长约3cm、间隔约 5cm的多个切口至脓腔底部进行清创，见 皮下组织严重炎性水肿呈灰青色，浅筋 膜深层（Scarpa筋膜）呈灰黑色坏死， 肌肉因炎症而水肿增厚，无坏死，其中 以右髂腰部和右下腹壁最为严重，深浅 筋膜均坏死，清楚触及完整的壁层腹膜 ，腹膜外间隙成为与肛周间隙相通的巨 大脓腔。 n术中用大量的过氧化氢生理盐水溶液反 复冲洗，并用稀释后碘伏溶液冲洗，右 髂腰部和下腹壁放置对穿橡胶引流管13 根，右髂腰部与肛周7点破溃口放置对穿 橡胶引流管1根，切开肛周1、2点外口间 皮肤置橡胶引流管1根，扩大11点外口置 橡胶引流管1根。 n术中抽吸灰褐色粪臭味脓液约800ml。术 后每日大量过氧化氢和抗生素生理盐水 溶液冲洗，强有力的抗炎和支持治疗， 给予输血和白蛋白。 n术后第七天出现精神萎靡，腹胀腹痛， 高热、血压下降。 n查体T39.4，P130次/分R30次/分 BP105/50mmHg。腹膨隆，切口下可见肠 管外露，腹壁和会阴引流量增多，约 550ml/日混浊臭味脓液，可见坏死组织 ，下腹部压痛较前明显，叩鼓音，移动 性浊音阴性，肠鸣音消失。 nCT检查：1.少量腹水，腹壁水肿伴积气 ，肌肉肿胀，多处引流管影，腰大肌肉 和腹膜后筋膜增厚，可见少量液体。2. 麻痹性肠梗阻，肛周少量积气。3.双侧 胸腔积液，左下肺膨胀不全。 n考虑腹膜坏死，感染中毒性休克，需再 次清创引流，家