医学课件哮喘（18p）

哮 喘 哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床 以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩， 不能平卧为主症。哮是指喉中鸣响，喘为 呼吸困难。两者每见同时举发，哮证必见 喘，其病因病机，也大致相似，故合并叙 述。 多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性 支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等 。 病因病机 中医认为，本病之基本原因为痰饮内伏。小儿 每因反复感受时邪（风寒、风热或烟尘花粉等 ）而引起；成年者多由久病咳嗽而形成。 脾失健运，聚湿成痰; 偏嗜咸味、肥腻或进食虾蟹鱼腥或因嗅吸异味; 以及情志、劳倦等，均可引动肺经蕴伏之痰饮 ，阻塞气道，肺气升降失调，发为痰鸣喘咳。 病变脏腑在肺、脾、肾三脏。主要病理因素为 痰。 西医认为，哮喘的病理环节是气管-支气 管的痉挛、狭窄、分泌物增多等呼吸道反 应性增高。 临床上一般分为外源性和内源性两大类。 前者与型变态反应有关，即过敏原使机 体产生免疫反应，生成抗体而发生过敏反 应，多在12岁以前发病。内源性多见于成 年人，是由于副交感神经的异常导致粘膜 分泌亢进和痰液增多，也不能排除过敏反 应引起的生物活性物质释放的作用。 辨证论治 辨实证与虚证 实证： 呼吸深长有余，以呼出为快，气粗 声高。 虚证： 呼吸短促难续，以深吸为快，气怯 声低。 实证 治法：祛邪肃肺，化痰平喘。 主穴：列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘。 配穴：风寒加风门，风热加大椎、曲池， 痰热加丰隆，喘甚加天突。 针刺毫针用泻法。 虚证 治法：补益肺肾，止哮平喘。 主穴：肺俞、膏肓、肾俞、定喘、太渊、 太溪、足三里。 配穴：肺气虚加气海，肾气虚加阴谷，关 元。 定喘用刺络拔罐，其余穴位用补法。 其他疗法 1.皮肤针 方法：哮喘发作期；可用皮肤针叩击鱼际 及前臂手太阴经循行部位15分钟，两侧胸 锁乳突肌15分钟，有缓解作用。 2.水针 方法：在胸l-6夹脊穴，用胎盘组织液，每 次取穴一对，每穴注射0.5-l毫升，由上而 下，逐日更换。本法适用于支气管哮喘缓 解期。 3.灸法 选穴：大椎、风门、肺俞、膻中 方法：用麦粒灸，每穴每次灸3-5壮，10 天灸1次，3次为一疗程。适用于支气管哮 喘缓解期，一般都在伏天用此法治疗。 4.头针 选取胸腔区，由后向前平刺1.2寸，间歇 捻针，留针15分钟。本法适用于支气管哮 喘。 5.耳针 选穴：平喘、下屏尖、肺、神门、脑、皮 质下 。 方法：每次取2-3穴，捻转中、强刺激， 留针20-30分钟。适用哮喘发作期，有平 喘作用。 6. 敷贴法 方法：用白芥子30克，甘遂、细辛、延胡 索各15克共研细末，使用时以生姜汁调制 成药饼六只，上放少许丁桂散，敷于肺俞 、膏盲、定喘上，持续敷2小时后擦掉药 物。敷药时有热麻痛等感觉，局部皮肤发 红，有时会起泡。本法在夏季初伏、中伏 、末伏各进行一次。可连续敷贴3年。适 用于儿童。 西医治疗 治疗原则 消除病因，控制急发，巩固治疗，防止复发。 药物治疗 -受体激动剂、茶碱类药物、肾上腺皮质激素 、拟胆碱类药物、钙拮抗剂等。 祛痰、气雾吸入、机械性排痰（翻身、拍背、 吸痰） 控制感染 吸氧 按 语 1、针灸对实证的效果较好。发作呼吸困 难时，可针刺食指和中指本节后手背部凹 陷中，进针时针尖略向上斜刺1.5寸，行 提插法，使针感向上传达，缓行针以保持 针感，一般2-3分钟后可缓解，若未能控 制可再针刺定喘，针尖向椎骨旁深刺，行 提插法使针感向四周扩散，连续运针一般 可控制症状。 2、针灸治疗哮喘的机理有通过降低副交 感神经的兴奋性改善呼吸功能； 调整机体免疫功能，抑制外周嗜碱性粒细 胞组胺释放过程，降低组胺浓度，并提高 抵抗力； 调节环核苷酸（cAMP、cGMP）的含量 及其比值，增加cAMP含量使支气管平滑 肌舒张，两者比值趋于正常。 护 理 哮喘可见于多种疾病，发作缓解后，应积极治疗 其原发病。以灸法为佳，取风门、肺俞、气海、 足三里等，临睡前让家属以艾条温灸至皮色潮红 为度，有良好效果。 发作严重或哮喘持续状态，（哮喘急性发作持续 12小时以上，用一般平喘药不能控制）应配合药 物治疗（氨茶碱、激素、2-受体激动剂）。 气候转变应注意保暖。属过敏体质，须避免接触 致敏原和进食过敏食物。 积极锻炼身体，改善体质，防止受冷及过 劳。 饮食宜清淡，忌食辛辣厚味和烟酒，以免 助湿生痰。 专家治验 颜幼斋（广西）针取定喘、肺俞、平喘点 治哮喘 对中青年的哮喘多取定喘（第7颈椎左右 各旁开0.5寸）、肺俞、手穴平喘点（食 指与中指间指缝下1寸。）平补平泻手法 。大椎用艾条灸。年久不愈可在定喘穴上 埋入羊肠线。 刘柄权（广西）急者重灸，缓者轻灸治哮 喘 两组穴位：肺俞、脾俞、肾俞、夹脊穴（ 1、3、5、7胸椎旁开0.5寸）；风门、心 俞、涌泉及夹脊穴（2、4、6、8胸椎旁开 0.5寸）。两组穴位轮流使用。 急者每穴810壮，每日12次，缓者每 穴35壮，每日