腹膜腔继发性肿瘤及肿瘤样病变的影像表现

腹膜腔继发性肿瘤及肿瘤样病 变的影像表现 继发性肿瘤及肿瘤样病变分类 转移性肿瘤：癌病、腹膜假性粘液瘤、淋 巴瘤病、肉瘤病 感染性及炎性病变：肉芽肿性腹膜炎、炎 性假瘤、硬化性包裹性腹膜炎 杂类肿瘤或肿瘤性病变：子宫内膜异位 症、腹膜胶质瘤病、骨化生、软骨化生、 黑变病、脾种植 原发性肿瘤分类 原发性腹膜肿瘤 间皮肿瘤：腹膜恶性间皮瘤、分化好的乳 头状间皮瘤、多囊性间皮瘤、腺瘤样瘤 上皮肿瘤：原发性腹膜浆液性癌、原发性 腹膜浆液性交界性肿瘤 平滑肌肿瘤：播散性腹膜平滑肌瘤病 不确定来源肿瘤：促纤维组织增生性小圆 细胞肿瘤、孤立性纤维瘤 腹膜腔解剖间隙及液体流动 正常腹膜腔内含有非常少量的类似血浆的无菌 性液体； 腹膜腔内液体的吸收是由液体不断向上循环至 膈下间隙，通过膈下间皮下的淋巴管进行吸 收。膈淋巴系的淋巴管为单方向流动的结构， 只允许从腹膜腔内吸收液体而不能返流。 病理状态下可导致腹水，液体容易存留在边界 清楚的区域，如：盆腔腹膜陷凹（子宫直肠 窝、膀胱直肠窝）、右下腹腔（近回盲部小肠 末端肠系膜处）、乙状结肠系膜上方、右侧结 肠旁沟。 腹腔内的间隙由腹膜在后部返折而成。 图a：横结肠系膜的切面（箭），其将腹膜分为结肠上 区及结肠下区。小肠系膜根部（箭头）将结肠下区分为 左右两个间隙。乙状结肠系膜是腹腔液体进入盆腔的分 水岭。 图b：腹腔内液体流动通路示意图，下腹部腹水的四个 主要存留区域。 腹膜转移癌 消化道（胃、结肠、阑尾、胆囊、胰腺 ）、卵巢、乳腺、肺、子宫的癌病可转移 至腹膜表现。 在一项最大的非妇科恶性肿瘤的腹膜转移 癌研究中，55%病例能同时找到原发肿瘤， 45%的需通过随访观察。 男，36岁，腹部疼痛，结肠腺癌腹膜转移 增强CT：少量腹水，右侧膈下腹膜增厚，呈软组织密度， 大网膜结节样增厚。 大体：大网膜弥漫结节；镜下，腺癌及周围大量促结缔组 织增生的基质反应。 男，41岁，血便，结肠腺癌腹膜转移 增强CT：原发肿瘤位于横结肠（图b星号），周围 肿大淋巴结，左上腹腹膜结节样增厚，脾胃韧带、 左侧结肠旁沟及膀胱直肠窝多发肿瘤结节（箭）。 男，40岁，小肠梗阻，腹痛、恶心、呕吐， 腹膜粘液腺癌病 增强CT：低密度粘液样腹水，浸润至小肠系膜 皱褶内；大网膜可见低密度粘液样转移灶，腹 膜表面及结肠旁沟可见软组织密度灶。小肠远 段部分被肿瘤包裹致小肠梗阻表现。 女，65岁，卵巢癌腹膜转移 增强CT：腹腔包裹性积液； PET-CT：左中腹部腹膜转移灶呈结节样明显 摄取，其与周围腹水密度相近，仅在CT上 很难发现。 腹膜假性粘液瘤 是一种临床或放射学描述而非病理诊断 或称胶状腹，表现为腹膜腔表面大量增厚 的粘液样或凝胶状的物质。 男，50岁，腹部膨胀、不适，腹膜假性粘液瘤 增强CT：腹腔低密度粘液样腹水在肝、脾 及胃底边缘形成扇贝样压迹；肠管及系膜 受压移位；病变局部可见粗糙钙化。由于 网膜浸润或纤维化导致大网膜密度增高。 男，47岁，腹部膨胀，体重减轻，腹膜假性粘液瘤 增强CT：右下腹阑尾囊样扩 张，直径约5cm；粘膜浸润 大网膜，镰状韧带结节样增 厚，肝周扇贝样压迹； 大体：阑尾切除，其壁增厚 ，腔内见出血及结节样的粘 液球体。 女，51岁，因卵巢肿物导致尿频，阑尾粘液性囊腺瘤并腹膜假性粘液 瘤。 增强CT：右侧附件区复杂性囊性肿物，边界清楚，累及上腹部及子宫 直肠窝。右侧结肠旁沟见少量低密度液体影。 术中：见阑尾增大、扩张（箭），可挤出粘液（箭头）；根据病理， 诊断为粘液性囊腺瘤破裂，双侧卵巢肿物（图d）为阑尾粘液性囊腺 瘤破裂后种植所致。 腹膜假性粘液瘤的影像表现 腹膜内脏器表面扇贝样压迹，是重要的诊 断征象，借此有助于将假性粘液瘤与单纯 性腹水相鉴别。 粘液性肿瘤转移，常累及胸部，合并胸腔 积液或胸膜肿物，可见肠系膜及腹膜后淋 巴结肿大，大网膜饼状增厚、实质性脏器 受累。相比之下，腹膜假性粘液瘤不侵犯 脏器，不随淋巴或血行播散。 淋巴瘤病 淋巴瘤可累及腹膜表面，原发性或继发性; 淋巴结或结外NHL淋巴瘤，例如：小B细胞 淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴 瘤，都可继发性累及腹膜。 淋巴瘤 镜下：腹膜形态扭曲，淋巴组 织浸润；高倍镜下见大量淋巴 细胞 增强CT：腹膜呈弥漫性软组织 密度，包裹周围小肠，小肠系 膜增厚，腹水。 胃肠道间质瘤（GIST）转移至腹膜 增强CT：肝脏浆膜面见一肿瘤转移灶（箭 ），左中腹部巨大转移灶，大部分囊变（ 星号）；未见明显腹水。 感染性及炎性病变 感染源，例如：结核、组织胞浆菌、肺孢 子菌； 外来性物质，例如：滑石粉、钡剂、胎 粪、肠内容物、卵巢囊肿破裂后的内容 物、胆汁、胆结石； 其它罕见病因：Crohn病、结节病、Whipple 病。 肉芽肿肿性腹膜炎 男，22岁，间歇性发热1月余，近来腹痛，结核性腹膜炎 增强CT：包裹性腹腔积液，腹膜弥漫性强化，大 网膜多发小结节，部分小肠轻度扩张，形态固 定。 腹膜病变合并下列征象时需考虑结核：肝脾粟粒 状微脓肿，脾大，脾脏或淋巴结钙化，回盲部炎 性增厚，淋巴结中心低密度坏死。 男，31岁，AIDS，组织胞浆菌性腹膜炎 增强CT：大网膜见弥漫小结节样软组织密 度灶，盲肠壁不均匀增厚，回肠末端及回 盲瓣周围炎性改变。 炎性假瘤 少见的良性慢性炎性病变 其它名称：炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）、 浆细胞肉芽肿 发病部位：肠系膜、腹膜。 男，36岁，左腹部疼痛，恶心、呕 吐，炎性肌纤维母细胞瘤 增强CT：小肠系膜处见直径6cm的软组织密 度肿物，中心见低密度坏死区（箭）。 硬化包裹性腹膜炎 一种罕见的腹膜慢性炎性病变 多见于连续不卧床腹膜透析（CAPD）患者 可以是特发性的，与脑室腹腔分流、肝移 植、结核、异物、服用受体阻滞剂有关。 其它名称：硬化性腹膜炎、包裹性腹膜 炎、腹茧症。 肝移植患者，腹部饱胀、肠梗阻表现，硬化性包裹性腹膜 炎（腹茧症） 增强CT：小肠被增厚有强化的腹膜所包裹，呈 放射状栓系表现，相应肠壁增厚，少量腹水。 术中：增厚的非透明的腹膜（打开前、打开后 ） 子宫内膜异位症 女性盆腔常见疾病； 定义：功能性的子宫内膜腺体和基质存在 于子宫以外； 典型病位：盆腔及盆腔脏器的腹膜表面， 脏层及壁层腹膜均可受累。 女，43岁，间断性右上腹痛，子宫内膜异位症（右 侧肝下间隙） MRI：右侧肝下间隙低信号小结节，反相位上呈高 信号，周围见低信号环；T2WI压脂病变呈低信号 ，T1WI压脂增强示病变有较明显强化 腹膜胶质瘤病 一种良性病变，由于成熟的神经胶质沿腹 膜种植所致； 和实性或未成熟性卵巢畸胎瘤有关； 也会发生于脑室腹腔引流术患者。 女，13岁，腹痛、腹胀、便秘，腹膜胶质瘤病 增强CT：腹部巨大混合性囊性肿物，边界清楚，内包含脂 肪、钙化； 术中及大体：混合性囊实性肿物，类似脑组织，其内包含 纤维、脂肪、软骨及骨组织；腹膜上可见无数微小的神经 胶质结节。 男，53岁，腹部外伤，曾行多次开腹手术，异位骨化、骨化生 CT：小肠系膜及腹膜表面见多发高密度条 状线状结构，沿手术切口方向分布。 术中：镊子夹起处的肠系膜可见一片状骨 化部分。 脾种植 因外伤或手术后脾脏被膜破裂，脾组织播 散或异位种植到腹膜腔内所致； 可见于腹膜腔内的任何部位，甚至可植入 脏器内、胸部、手术瘢痕处。 男性，47岁，肝炎、肝硬化，13岁 时外伤后行脾切除术。脾种植 CT：前腹部见大量结