护理安全管理 (新1)microsoft powerpoint 演示文稿_【ppt课件】

- 赵敏霞 v六安市立医院护理部 护理工作中患者的不安全因素及措施 护理安全管理的监督重点 护士长在护理安全管理中的作用 护理安全管理定义、意义及影响因素 2012市立医院护理安全管理目标 护理工作的安全隐患及防护 主要内容 v安全：没有危险、不受威胁、不出事故 v安全管理：是指为保证人的身心健康、财物 不受损失，而采取的对各种不安全因素进行 有效控制的过程。 护理安全的概念 v狭义的护理安全： 在护理工作服务的全过程中，不因护理失 误或过失而使病人的机体组织、生理功能、 心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。 护理安全的概念 v广义的护理安全包括： u狭义的概念； u因护理事故或纠纷而造成医院 及当事护理人员承担的行政、 经济、法律责任等； u在医疗护理服务场所环境污染 、放射性危害、化疗药物、血 源性病原体、针头刺伤等。 护理安全管理 v护理安全管理是运用技术、教育、管理三大 对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状 态，把差错事故减少到最低限度，防患意外 ，创造一个安全高效的护理环境，确保病人 生命安全。 v护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键 意义意义 护理安全关系到 病人的预后 护理安全关系到 护理质量 护理安全关系到 医院信誉 v护理安全管理的意义 二 护 士 一 管理层 四 物 质 六 其 他 三 患 者 五 环 境 护理告知中不规范 行为 工作责任心不 强 缺乏娴熟的专业技能 缺乏有效的沟通交 流 缺乏以人为本服务理念 护士自身 的因素 法律意识较淡薄 自我保护意识淡 薄 临床护理教学的不规 范 对治愈的 期望值 过高 不良 心境 自身 素质 二三一 病人的 因素 物质因素 设 备 设备缺乏或性能不好、不配套 物 品 护理物品质量不过关或数量不足 药 品 药品质量差、变质、失效 环 境 因素 环境污染 病区治安 基础设施配 备及布局 危险品管理 其他因素 医护记录不 相符或记录 不完整 护理文书中 的不规范 行为 医院感染管 理潜在安全 隐患 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标一：严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽 血 、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方 法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出 自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者 都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段 ，以保证正确的患者，实施正确的操作。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标一：严格执行查对制度，提高医务人员 对患者身份识别的准确性。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中， 均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文 件。 4、进一步完善使用“腕带”作为识别标识制度，在 诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识 病人的一种手段。 v目标二：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期 检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登 记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合 存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及 超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危 药品必须单独存放，有醒目标志。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标二：提高用药安全。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开 放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品 、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒 剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严 格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注 意药物配伍禁忌。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标二：提高用药安全。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序， 医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行 。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍 禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高 滴数限定告知程序，预防输液反应。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标三：严格执行在特殊情况下医务人 员之间有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱。 1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的 医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况 下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向 医生重述，确认无误后方可执行，在执行后 实施双重检查。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标四：严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误。 1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查 表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、 影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度， 并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误 的病人、实施错误的手术。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控 制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部 卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设 施，为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医 疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控 制的基本要求。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标六：建立临床实验室危急值报告制度。 1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、 血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝 血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室， 各类重症监护病房等部门的急、危重症患者 。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 目标六：建立临床实验室危急值报告制度 。 3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量 控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有 标本采集、储存、运送、交接、处理的规定 。 4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其 他重要的检验结果时，接获者必须规范，完 整地记录检验结果和报告者的姓名与电话， 进行复述确认无误后方可提供医师使用. 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别 是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语 言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患 者跌倒事件的发生，必要时陪检！ 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认 定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放 床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配 备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标八：防范与减少患者压疮发生。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 v目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、 保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可 有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 1、倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗 安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对 个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件 的措施。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 v目标十：鼓励患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手 术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手 术部位的确认。 2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀 请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合 治疗的重要性。 2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标 管理层的因素 管理制度不完善 上级对下级的监控缺乏力度 对护士教育培训不重视 护理人力资源的配置不合理 护理工作的安全隐患 护士的法律意识淡薄 v护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺 乏法律知识教育 v只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性 的法律问题 护理工作的安全隐患 违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制 度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或 及时巡视病房而无记录 极易诱发重大安全事故 为以后处理医患纠纷留下法律隐患 护理工作中的安全隐患 护理病历书写不规范 v住院首次护理记录单对病人的跌倒风险 评估不客观 v告知疾病相关知识无针对性 v护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记 录不及时、不准确、不全面 v医护记录不相符的现象 v无资质护士代老师签名现象 护理工作中的安全隐患 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 v抢救危重患者时应急能力差 v静脉输液时不能一针见血 v对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使 用不熟练 给患者家属带来不安全感和不信任感 护理工作中的安全隐患 缺乏责任感，工作中粗心大意 v护理人员未能主动巡视病房 v观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 v随意简化操作程序 v未能准确及时执行医嘱 给患者带来不安全感 护理工作中的安全隐患 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健 康教育落实不到位 v在为患者操作时，未能主动与患者沟通 v为大手术患者护理时，不能主动适应患 者需要 v未履行告知义务，在进行治疗操作时， 未能告知其目的及注意事项 v病人有需要时不能及时到床边 造成患者对护理人员不满意 护理工作中安全隐患 v设备带无电源 v抢救用物准备不齐全 v抢救车内药品、物品用后未及时清点及 补充（缺接线板） v抢救 仪器无定时检查及保养 v专人管理但只是流于形式 影响抢救工作开展 患者存在的不安全因素及措施 坠 床 床栏+家属 留 陪 床 栏 保护性约束 烫伤 热水袋 的使用 热水瓶位置 班班交接 护士指导 水温 50 患者存在的不安全因素及措施 患者存在的不安全因素及措施 摔 伤 地面滑穿鞋大小衣裤长短 行走困难 患者 患者不安全因素及措施 锁楼梯 侧门 可疑者 询问 随身携带 安全宣教 钱物丢失 患者不安全因素及措施 不请假外出或老年人出现意外或丢失 : 安全宣教外出请假 留取联系 方式 巡视陪护 安全管理 患者不安全因素及措施 留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 v每日清洁、消毒尿道口 v更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换） v长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更 换尿管（分为高危堵塞类（PH6.8)和非堵塞 类(PH6.7)二种，一般高危堵塞类一般2w更 换一次，非堵塞类一般4w更换一次。） 患者不安全因素及措施 留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危 险 l 指导病人及其家属做好宣教 l固定好胃管 l（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定 在胃内后方可注入 l口腔护理，或用益口漱口液漱口 患者不安全因素及措施 静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、 疼痛的危险 v对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗 v告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（ 护士应加强巡视） v输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根 据病情配合医生进行观察处理。 v必要时留存液体和输液器送检验科检验。 患者不安全因素及措施 呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危 险 v对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾 化吸入 v痰鸣音加重时给予吸出 v头部保持侧位，防止误吸 患者不安全因素及措施 有感染的危险 v烧伤病房减少探视人员 v每日紫外线消毒2次 v房间每天通风至少2次 患者不安全因素及措施 患者有发生压疮的危险 v患者手术时间过长，长时间被动体位 v大小便失禁者要及时处理 v更换浸湿、污染的被褥 v皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥 v严重水肿患者睡气垫床 v加强巡视，防止液体外渗 v按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清 洁，无皱褶，无碎屑 v长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防 或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴 ，压力贴等 护理安全隐患的防护 v增强护理人员的法制观念，即工作中行为规 范意识、工作中的自我保护意识和工作中的 责任意识。加强职业道德教育。 v严格执行查对制度及差错事故分析报告制度 ，减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心 制度的落实】。 v严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作 护理安全隐患的防护 v严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工 作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对 小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、 烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施 ，确保患者安全 v加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度， 病人一律不准在外留宿 护理安全隐患的防护 v了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的 患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免 发生意外。 v加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒 、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对， 专柜保管并加锁。 v对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人 负责，做到防火、防爆、防盗。 病房安全的防护 v值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全 v电源、水源、防火设备要定期检查，及时维 修，以确保安全 v贵重物品不要放在病房里 v病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开 病区，并督促病人休息 护理安全隐患的防护 v加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫 处 v空病房要及时上锁 病房药品安全管理 v药物治疗是护理工作重要的组成部分， 临床药物的安全使用是保证医疗质量与 患者安全的重要举措。 病房药品安全管理 v高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相 应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期 在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效 期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标 识标明药品名称。 高危药品管理抢救药品管理 药品管理 病房药品安全管理 v认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查 对制度，在核查患者身份时，使用两种以上 的方法，让患者主动说出自己的名字，保证 用药对象的准确性，消除护理用药差错发生 ，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者了 解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理 操作的查对环节，为安全用药提供了有效的 措施。 病房药品安全管理 v病房内所有基数药品，只能供应住院患 者按医嘱使用，其他人员不得私自取用 v病房内基数药品，应指定专人管理，负 责领药、退药和保管工作 v每月清点并记录，检查药品，防止积压 、变质 v如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊 时，立即停止使用并报药房处理 病房药品安全管理 v病房内存放的药品要定时检查，并核对药品 种类、数量是否相符，有无过期变质现象 v抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位 放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每 月检查并记录，保证随时急用（五定制度） 。 临床用药中常见问题 v1. 口服药 缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊 服用。 因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制 剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会 破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造 成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至 中毒。 临床用药中常见问题 v 如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大 剂量释放将造成严重后果。 v 鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制 剂，应用普通片剂替代。 临床用药中常见问题 v口服药物注意事项： 用足够的水服药（半杯水），不可干 吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要 先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几 分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在 咽喉部的病人在服药时应特别注意。 口服药发放中常见的护理安全问题 v口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确 口服给药审查准则 v五准确： u准确的病人 u准确的药物 u准确的剂量 u准确的途径 u准确的给药时间（+/- 1 小时） 临床用药中常见问题 2. 注射药物 v外观容易混淆的药物： u10%氯化钾、0.9%氯化钠和10%氯化钠 u50%葡萄糖与2%利多卡因 临床用药中常见问题 v同名但不同剂量有不同的适应症： u甲羟孕酮（安宫黄体酮） 2mg支 250mg支 先兆流产、宫血 子宫内膜癌、乳腺癌 u阿托品注射液 0.5mg支 1mg支 5mg支 临床用药中常见问题 v恶性肿瘤化疗药物渗漏 问题 据资料统计：化疗药外渗 率为0.1%-6%。 临床用药中常见问题 v避免化疗药外渗的措施： u选择合适的血管 u选择合适的注射方法 临床用药中常见问题 v出现化疗药外渗后应选择合适的处理法 方法，例如： u表柔比星渗漏后应采用冷敷，可减少药物的吸 收并灭