新医 气管内插管ppt课件

气管内插管术 目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或 血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。 一、目的和适应证 1、全身麻醉： （1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。 （2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。 （3）全麻复合应用肌松药，呼吸肌力抑制或完全无力。 （4）使麻醉管理更为安全有效。 （5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可支气管内插管。 适应证 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者： （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早 愈好。 （3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。 一、目的和适应证 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法 。 2、检查麻醉机和供氧条件。 3、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是 否够大。 二、插管前的准备 （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备 用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。 （4）口塞、衔接管、插管钳等。 4、插管用具的准备： 二、插管前的准备 1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管 ，估计插管有困难者选用清醒插管。 2、操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序 进行，显露声门力求清楚。 3、要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激反 应。 三、基本操作原则 5、插管完成后，要确认导管已入气管内 （1）压胸部可有较大气流自导管喷出。 （2）人工通气时听诊，有强的呼吸音。 （3）呼气时可见明显的“白雾”样变化。 （4）监测ETCO2有显示则可确认无误。 三、基本操作原则 n经口腔插管术 n经鼻腔插管术 n明视插管术 利用喉镜在直 视 下暴露声门后，将气管导管插 入气管内。 n盲探插管术 用或不用喉镜也 不显露声门的探插方法，成功 率与麻醉者操作经验有密切关 系。 插管途径 能否窥到声门 面罩给氧去氮 （一） 经口腔明视插管明视插管术利用喉镜在直视 下暴露声门后，将气管导管插入气管内。 （1）将患者头部后仰加大经口腔和经喉头轴线的角 度，便于显露声门。 （2）喉镜应由口腔的 右边放入（在舌右缘 和颊部之间），当喉 镜移向口腔中部时， 舌头便自动被推向左 侧，不致阻碍插管的 视线和操作（不要将 舌头压在镜片下）。 置喉镜 （3）首先看到悬雍垂 ，然后将镜片看不起 提起前进，直到看见 会厌。 （4）挑起会厌以显露声门。如 用直镜片，可伸至会厌的声门 侧后再将镜柄向前上方提起， 即可显露；如系采用弯镜片则 将镜片置于会厌舌根交界处（ 会厌谷），用力向前上方提起 ，使舌骨会厌韧带紧张，会厌 翘起紧贴喉镜片，声门才能得 以显露。 显露声门 （5）显露声门后， 如果两条并列的浅 色声带（声襞）已 然分开且不活动， 即可进行插管。 显露声门及声带 （6）以右手持管 ，用拇指、食指 及中指如持笔式 持住管的中、上 段，由右侧方进 入口腔。 导管放入口腔 插入气管内导管 导管接近喉头将管端移至喉镜片处将导管尖插入声门 插入气管内深度成人以不超过45cm为度。 固定导管 听诊两肺呼吸音 n1. 气管插管时有引起牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘 膜损伤引起出血，颜下领关节脱位的可能。 n2. 浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、憋气、喉头及支气管 痉挛，心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神 经反射可导致心律失常、心动过缓，甚至心跳骤停。因此，预防 气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的。预防方法有：适 当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛 药或短效降压药等。 n3. 气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质 地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性 肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻 。 n4. 导管插入太深可误入一侧支气管