de la uretra尿道损伤课件

Lesiones de la Uretra Posterior Las lesiones de la uretra: Son raras Mayor frecuencia en varones, raras en mujeres Asociadas con fracturas plvicas, cadas a horcajadas La uretra puede separarse en dos: Uretra posterior (prosttica y membranosa) Uretra anterior (bulbar y esponjosa) LESIONES DE URETRA POSTERIOR La uretra membranosa pasa a travs del diafragma urogenital y es la porcin que se lesiona con mas facilidad Patogenia y Patologa Por lo general ocurren por: Traumatismo contuso Fracturas Plvicas Generalmente, la uretra se secciona proximal al diafragma urogenital La prstata se desplaza en forma superior por el hematoma en proceso en los espacios periprosttico y perivesical Datos Clnicos SINTOMAS Dolor en abdomen inferior Incapacidad para orinar Historia clnica con lesin por aplastamiento en pelvis B. SIGNOS Sangre en el meato urinario (cateterismo contraindicado), es necesario tomar una uretrografa inmediata Hipersensibilidad suprapbica y fracturas plvicas se observan en la exploracin Los hematomas grandes se pueden palpar La disrupcin parcial de la uretra membranosa se relaciona con desplazamiento prosttico (10%) C. DATOS DE LABORATORIO Anemia aguda (hemorragia) No se puede obtener orina y esta contraindicado el cateterismo D. DATOS RADIOGRAFICOS Se encuentra fractura plvica Uretrograma, muestra la extravasacin en la unin prostatomembranosa (espacio perivesical) Disrupcin incompleta prostatomembranosa como una extravasacin menor, con una porcin de medio que pasa hacia la uretra prosttica y vejiga E. EXPLORACIN CON INSTRUMENTOS No debe realizarse sondaje o uretroscopia implican riesgo mayor para hematoma, infeccin y dao posterior a las lesiones parciales Diagnstico Diferencial La disrupcin vesical puede asociarse con las lesiones de la uretra posterior (dolor abdominal) Una urografa intravenosa debe considerarse parte de la evaluacin Complicaciones Estenosis (50%), si se utiliza el acceso de prereferencia (costostoma suprapbica) reduce a 5% Impotencia (30-80%), con drenaje suprapbico con reconstruccin uretral posterior reduce a 10-15% Incontinencia (1/3)con reconstruccin tardia menos del 5% Tratamiento Medidas de urgencia Debern tratarse choque y hemorragia B. Medidas Qx. Traumatismo inmediato Cistostoma suprapbica para el drenaje (3 meses), incisin en porcin inferior del abdomen, se abre la vejiga en la lnea media, correccin con suturas absorbibles Las laceraciones incompletas cicatrizan espontneamente, la cistostoma se retira de 2-3 semanas. El catter se retira previa cistouretrografa 2. Reconstruccin uretral Se realiza en 3 meses asumiendo que no existe absceso plvico u otra evidencia de infeccin, antes del procedimiento se realiza cistografa y uretrografa (grado de estenosis) La estenosis es de 1-2cm de largo, inmediatamente posterior al hueso pbico, requiere reconstruccin en un tiempo con escisin del rea estentica, anastomosis de la uretra bulbar al pex de la prstata, se deja catter uretral de silicn y de cistostomia, se retiran en un mes 3. Realineacin inmediata La recostrucin directa por sutura de la seccin protatomembranosa en la lesin aguda es muy difcil de tratar, el sangrado persistente y el hematoma crean problemas tecnicos. La frecuencia de estenosis, impotencia eincontinencia parece ser que con la cistostomia inmediata y reconstruccin tarda, algunos han informado xito C. Medidas generales Despus de la reconstruccin tardia los pacientes pueden deambular el mismo da, alta a los 3 das D. Tratamiento de las complicaciones Si la cistografa muestra un area permeable de reconstruccin libre de extravasacin puede retirarse el catter suprapubico, con estenosis extravasacin se mantiene Se realizara u