妇科腹腔镜手术配合ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 妇科腹腔镜手术配合 08-6-24 妇科生理 女性生殖系分为内生殖器和外生殖器 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和 阴道 外生殖器即女阴 女 性 卵巢具有产生女性生殖细胞和分泌女性激素的 功能。左右各一，包被于子宫阔韧带的后层。 输卵管是一对输送卵细胞的管道。长约10-12厘 米，连于子宫底的两侧 。 子宫的主要功能是孕育和营养胎儿，受孕后子 宫为胚胎着床、发育、成长的场所。分娩时子 宫收缩使胎儿及胎盘娩出。 子宫位于骨盆腔中央，四周由韧带固定，前方 通过子宫颈于阴道相连，两侧通过输卵管和卵 巢相接。呈倒置的梨形，正常体积约为 7.5*4.5*2.5cm。宫腔容积约5ml。由二层组织 构成，内层为子宫内膜，其上2/3可随体内性激 素的周期性变化而出现周期性的增殖和剥脱， 剥脱物及出血即是月经。肌层非常强大，极富 弹性和收缩力，为胎儿的生存和娩出作出巨大 贡献，另外子宫肌肉的收缩还可促使产后自发 止血、恶露排出和子宫回缩。 子宫颈成人长约3cm，是连接阴道和子宫的通道 ，又是子宫的防御屏障，它主要由结缔组织构成 ，表面由扁平和鳞状两种上皮组成，所以较阴道 易发生感染肿瘤，宫颈糜烂成为常见的多发病， 阴道是胎儿娩出的通道。在正常状态下长约8- 10cm，宽度则为闭合状潜在腔隙，阴道壁由三 层组织构成，表层为粘膜，中层为肌肉，外层为 弹力纤维组织，阴道内有大量的皱壁，富有极好 的延伸性和弹性。其上端比下端宽，下端开口于 阴道，上端含纳宫颈，平时像个瘪气球，四壁紧 靠在一起， 阴道壁的弹性、皱壁、渗液受内分 泌、特别是雌激素的调控，幼女及绝经后的妇女 阴道上皮薄，皱壁少，弹力差，自洁润湿作用弱 ，容易受创伤和引起感染。 手术体位 正确的手术体位是暴露手术野，使手术顺利进 行的重要措施，在手术时，由于对病人实施了 麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松驰 ，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本 失去自主调节能力。因此，改变体位所产生的 生理功能变化可较明显，如果不加以注意和及 时处理，最终可出缺O2、CO2蓄积，低血压、 心动过速，以及神经损伤或麻痹等并发症。 腹腔镜手术体位的安排主要为了便于手术者操 作，腹腔镜外科手术用的器械较多，它们都有 一定的位置。患者的体位安置应在不影响其它 器械的安排下，便于手术者的操作。便于手术 中充分显露腹腔的某些部位，设置患者体位时 要求能满足术者从不同方向的窥视，因此术中 患者的体位需随术者的要求做相应的改变。 手术体位的安置方法 患者取头低脚高位30 o并使用肩托并结合 截石位完成下腹部手术，双下肢屈曲抬 高放在腿托上，腿托应托大腿处于腿平 行，注意髋关节处于功能位。将手术床 的末片拆下使患者臀部超出手术台面5 6cm，双上肢用手术单卷裹后固定于体侧 ，以避免两上肢过度外展。使用肩托要 垫棉垫 腹腔镜的设备 动力系统 即电刀 和超声刀两种。目前最常用 的是电刀，其有两种输出形式：单极和双极 照明系统由光源机和光源线组成。光源机色温 接近自然光并有光保护。光源线由光导纤维组 成，导光性能极好，光源强度不受限制，照明 可达到极为清晰的程度。但光导纤维较精密， 极脆弱，容易折断，故使用时操作应轻柔小心 ，绝对不能折叠。 电视成像系统包括摄像机、监视器。手术通过 录像监视器实施，高清晰度的摄像机可将腹腔 内的图象还原在监视器上、助手及手术室其他 工作人员都可通过监视器了解手术经过以便配 合手术。 灌流系统由3升袋及其连接管组成 腹腔镜的器械 气腹针、镜头、10毫米穿刺针及鞘、5毫米 穿刺针及鞘、电外科止血钳、电外科剪、电 剥离勾、电铲、吸引器、针持、有齿抓钳、 阴道手术器械等。 电外科止血钳、电外科剪、电剥离勾、电铲 是以电流的单极形式输出。如果其绝缘层破 坏时，会导致邻近无保护的脏器。如：肠管 的损伤，电火花散射导致未能诊断的电损伤 。 双极电凝使用时，仅两叶电极之间的组 织有电流作用，因此消除了不确切的回 流点，双极电凝教单极点凝相对安全。 举宫器、宫颈钳 手术包的准备 包括敷料包和器械包 敷料包：开腹包、手术衣包、中单 器械包：胆切包 术前 患者准备 手术室护士在术前访视时要注意交流艺术。耐 心地向患者介绍手术的目的方法，麻醉的方法 ，术前禁食、水的重要性，如何配合麻醉和手 术。要向病人讲解手术体位及该体位对手术的 必要性，从而缓解患者的恐惧和不安，取得患 者的合作。 术前要全面了解患者的情况，有无潜在的疾患 ，如糖尿病，身体各关节功能等， 因这些都是 患者术后并发症的高危因素。 术中配合 巡回护士配合 1、将电视监视系统、气腹机、光源机、灌流液 摆放在合适位置。监视器放在床尾、面向术者 。 2、接通电源后，机器自检完毕处于正常状态连 接好摄像头、光源线、气腹管、单极线、双极 线、灌流液。第一次使用时，镜头与摄像头相 接后，调节白平衡，以保证镜头的清晰度处在 最佳状态。气腹压力设为12-15 毫米汞柱 。 洗手护士配合 消毒后的气腹针、镜头、10毫米穿刺针及 鞘、5毫米穿刺针及鞘等平摆在器械台上 ，安装好后与摄像头不能灭菌，使用时 外套无菌保护套、光源线、气腹管仔细 连接。根据手术所需的前后顺序摆放在 器械台上。根据病人病情术者酌情选择 手术方式。 腹腔镜器械的保养 1、拿取镜头时要轻拿轻放，手持物镜处，防 止镜头落地。 2、腹腔镜器械、镜头不能与其他器械放在一 起，更不能在