icu中气管切开患者院内感染调查分析(1)

ICUICU 中气管切开患者院内感染调查分析中气管切开患者院内感染调查分析 (1)(1) 近年来医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高， 尤其在综合性 ICU，因其收治患者病情危重、免疫功能低下 及侵入性检查多等原因，此问题更加严重，且明显高于普 通病房1 ，而获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化 也越来越突出。我院 ICU 是综合性的，收治的病种几乎涉 及到临床各科。由于气管切开患者的感染率较非气管切开 患者更高，且在 ICU 停留的时间相对较长，易于统计血或 痰培养的结果，对抗生素的使用也有动态观察了解其疗效。 因此，笔者从 XX 年 2 月XX 年 8 月止，对住在 ICU 的 167 例气管切开患者医院获得性感染情况作了比较详细的统计 分析，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料从 XX 年 2 月XX 年 8 月期间收治 的 167 例病危患者，不包括院前感染的患者。入院后均做 了气管切开术，其中男 113 例，女 54 例，年龄 382 岁， 住 ICU 时间均在 10 天以上，最长 115 天，平均住 ICU 时间 为天。呼吸机使用时间平均天。死亡患者 36 例，占纳入统 计患者的%。所患原发疾病与年龄关系资料见表 1。表 1 疾 病种类与年龄关系 12 方法患者入 ICU 后，常规给予心电监护，大 部分患者均做了中心静脉压测定。这 167 例患者因病情需 要均做了气管切开，如出现呼吸困难者或急性呼吸窘迫综 合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）则给予 放置一次性带气囊气管导管，呼吸机支持呼吸，脱机后更 换金属气管导管，为防拔管过度；不需呼吸机者则放置金 属气管导管，其内套管每日消毒 2 次；一次性气囊导管一 般 10 天更换 1 次，吸痰采用一次性吸痰管负压吸引，不定 期吸痰，吸痰过程中用生理盐水沐舒坦溶液（100ml 生理盐 水内加沐舒坦 15mg）35ml 滴入气管套管内起稀释痰液作 用，如有痰栓堵塞则及时更换。从气管切开第 7 天开始， 分别做痰培养和血培养，间隔 23 天做 1 次痰培养和血培 养。住院时间长者，可行多次痰或血培养。培养试剂由湖 南天地人公司提供，采用半定量 MIC 法，按 NCCLSXX 年标 准判定结果，用纸片扩散法测定培养菌株对抗生素的敏感 性。静脉输液均采用深静脉（锁骨下静脉、颈静脉、股静 脉） 。深静脉置管穿刺针一般每周更换 1 次，并对每次深静 脉穿刺针尖端做培养加药敏。对于胃肠道功能未恢复者， 则给予 TPN（全静脉营养） 。每位患者均给予留置导尿，插 鼻胃管，且胃管、导尿管均 1 周更换 1 次，入科后的患者 根据所管病床医生的用药习惯，对其所管患者均常规给予 抗生素预防感染，待痰培养或血培养结果出来后，根据药 敏情况并结合经济情况调整抗生素。 13 统计学处理根据痰培养、血培养或导管培养 情况，观察患者细菌或真菌感染菌株的分布及对抗生素敏 感性和耐药性情况。将所有数据均输入 Excel 表格并作统 计分析。 2 结果 21 患者感染情况痰培养的阳性率随培养次数增 加，感染率进一步增高，血培养阳性率有所上升，真菌感 染率也随着住院时间的延长阳性率逐渐增高。具体资料见 表 2。表 2 患者感染情况变化（略）注：由于第三、四次培 养时，有部分患者死亡或放弃治疗，故其培养人数减少 22 医院感染菌种分布情况在所有分离的病原微 生物中,仍以革兰阴性杆菌（G）为主,占%，真菌占%，革 兰阳性球菌（G）占%。而在细菌菌株中 G占%，G 占%。革 兰阴性菌中克雷伯菌属占%（臭鼻克雷伯菌占%、肺炎克雷 伯菌占%、产酸克雷伯菌占%、土生克雷伯菌占 214%） ，铜 绿假单胞菌占%，不动杆菌属占%，阴沟肠杆菌占%，大肠埃 希菌占%，嗜麦芽窄食单胞菌占%。革兰阳性菌中葡萄球菌 属占%，血液链球菌占%，其他球菌占%。真菌中近平滑念珠 菌占%，白念珠菌占%，热带念珠菌占%，其他占%。 23 培养菌株对常用抗生素的耐药率革兰阴性菌 属对美洛培南的耐药率为%，哌拉西林/他唑巴坦的耐药率 为%，磷霉素的耐药率为%，左氧氟沙星的耐药率为%，阿米 卡星的耐药率为%，头孢吡肟的耐药率为%，其余头孢类抗 生素的耐药率均在 95%以上。革兰阳性菌属对万古霉素的耐 药率为 0，对美洛培南的耐药率为%，苯唑青霉素的耐药率 为 9219%。真菌对二性霉素 B 的耐药率为 0，制霉菌素的 耐药率为%，酮康唑的耐药率为%，氟康唑的耐药率为%。 24 感染与年龄分布情况以痰培养阳性率作比较， 314 岁组与 6190 岁组随着住院时间的延长，其痰培养 的阳性率较其他组高。见表 3。表 3 痰培养的阳性率与年龄 组的关系（略） 3 讨论 从本组资料看出，入住 ICU 的气管切开患者的院 内感染率从痰培养的阳性率来看，其住院时间越长，感染 率越高，特别是 314 岁组和 6190 岁组，两组患者痰阳 性率分别为%和%。明显高于入住 ICU 患者的感染率，国内 报道为%2 。这与患者病情危重、年龄因素、住院时间长、 气管切开、呼吸机支持及深静脉置管等诸多因素有关。因 为在少年儿童正值生长发育时期，免疫系统不健全，抵抗 力差；而在老年组患者由于年龄大，机体防御功能下降， 同样较其他年龄组患者易感染。另外从气管切开患者易感 染的原因分析，主要是患者气道被破坏后，天然屏障不存 在，且患者大部分有神志障碍，不会主动排痰，同时可能 在吸痰时将外界的病原微生物带入，呼吸机管道消毒不严， ICU 内空气消毒不彻底，加上基础病严重，有时合并多衰等， 上述原因使气管切开患者较非气管切开患者更易发生院内 感染。本组资料显示，血培养的阳性率平均为%，较痰培养 的低，可能与抗生素抑制及痰被污染有关，而导管末端培 养的阳性率较血培养高而比痰培养略低，分析可能是深静 脉导管长时间输注液体，特别是 TPN，病原微生物易于繁殖 有关。另外，由于测量中心静脉压的需要，患者深静脉置 管常常采用锁骨下或颈内静脉等部位，而对于气管切开患 者，气道分泌物最易污染穿刺点。本组患者的真菌阳性率 亦明显随着住院时间延长也明显增高