maslach倦怠量表在医生中的修订及应用分析(1)

MaslachMaslach 倦怠量表在医生中的修订及应倦怠量表在医生中的修订及应 用分析用分析(1)(1) 摘要：针对中国医生群体的实际情况，修订 Maslach 倦怠 量表，并且讨论它的应用价值。方法：采用修订后的 Maslach 倦怠量表对来自 5 所医院的 108 位医生进行施测并 对量表进行信、效度分析。新增维度与情感耗竭、人格解 体呈正相关，与个人成就感呈负相关；总量表的 Cronbachs 系数为，情绪耗竭、个人成就感、人格解体以 及社会支持诉求 3 个分量表的 Cronbachs 的系数分别为， ， ， ，均大于，达到了可以接受的标准。结论：修订后的量 表可以从更加多元的角度来预测和评价医生的工作倦怠情 况。 关键词：精神卫生；工作倦怠；心理测量学研究；医 生 1 对象与方法 对象 在 5 所医院进行调查，共发放 150 份问卷，收回有效 问卷 108 份，获得人口统计学变量：性别、年龄、学历、 婚姻以及所在科室，其中男性 60，占，女性 48，占； 大专 8 人，占，大本 75 人，占，硕士 20 人，占， 博士 4 人，占；未婚 42 人，占，已婚 61 人，占， 缺失值 5 人。 方法 前期访谈：以开放式问题对医生进行访谈，了解影响 医生工作倦怠的因素以及医生对“工作倦怠”这概念的 理解程度。 初测问卷：Maslach 工作倦怠量表服务行业版共有 22 个项目，3 个维度：情绪衰竭 9 个项目，人格解体 5 个 项目，个人成就感丧失 8 个项目。在情绪衰竭、人性化维 度得分越高，并在个人成就感维度得分越低，表示个体体 验到的倦怠程度越高。 预测试与量表修订。由从事医务工作半年以上的医生 50 人组成预测试小组，集体施测，作答后讨论对题目的理 解。按照主观专家判断法，由 3 名研究生共同讨论，根据 中国内地的语言习惯和接受力，对个别题目做了进一步的 文字修改，组成新编量表。新编量表内容包括：香港理 工大学医疗科学系彭美慈对 MBI 原文的译文，22 道题； 增加一个新的维度社会支持诉求，共有 6 道题，其中 涉及到家人、朋友、同事。然后将这 28 道题随机排序，形 成适用中国临床医生的工作倦怠量表。 量表的计分与施测。量表的计分仍然采用 MBI-HSS 的 七级评定法。0=从来没有；1=约一年有几次；2=约每月有 1 次；3=约每月有几次；4=约一星期有 1 次；5=约一星期有 几次；6=每天都有，集体施测与个体施测相结合。 对结果的预测。社会支持诉求这一因素与情绪耗竭、 人格解体呈正相关，与个人成就感里负相关。 2 结果 因素间的相关分析 从表 1 以得出，情绪耗竭与人格解体呈正相关，与个 人成就感呈负相关；新增加的因素“社会支持诉求”也与 情绪耗竭、人格解体呈正相关。与个人成就感呈负相关， 但是，新增因素只和情感耗竭有相对较高的相关系数，与 其他两个因素的相关都很低。 因素内部各项目的相关性 情感耗竭因素内部各项目的相关性 从表 2 中可以看到。项目 1、2、3 彼此间有较高的相 关，项目 7、9、20 彼此间有较高的相关，项目 16、17、20 彼此间有较高相关。项目 7 是“经常要和不同的人打交道， 令我困倦” ，项目 20 是“与其他人一起工作直接增加我的 压力感” ，这两项都是与人际交往有关，它们和其他某些项 目成较高的正相关，说明情绪耗竭在一定程度上会表现在 人际交往中，可能会出现一些人际交往障碍。而项目 26 与 其他项目相关性均不高，且与项目 1、2、3 呈负相关。项 目 26 是“我觉得自己在放弃的边缘” 。笔者推测之所以产 生这一结果，可能是因为文字表述得比较抽象以及翻译的 问题。 个人成就感因素内部各项目的相关性 从表 3 中可以看到，项目 5 和 8 有相对较高的正相关； 而项目 22 与 8、11、24、27 呈负相关。 人格解体因素内部各项目的相关性 从表 4 中可以看到，项目 6 与其他项目的相关都比较 低。笔者认为，这个项目的敏感性比较高，医生可能会有 些顾虑，所以决定删去此项目。 社会支持诉求因素内部各项目的相关性 从表 5 中可以看到，项目 10 与项目 18 呈负相关，项 目 18 和项目 25 也成负相关。另外，我们可以看到，项目 4 与 14 的相关最大，项目 10 与 25 的相关最大。 信度分析 对该量表进行内部一致性信度检验，该量表的 Cronbaehs 系数为，情绪耗竭、个人成就感、人格解体以 及社会支持诉求 3 个分量表的 Cronbaehs 的系数分别为， ， ， 。 修订后量表的应用 根据李永鑫、李艺敏在工作倦怠评价标准的初步探 讨中提出的评价工作倦怠的方法，对某一范围的医生进 行施测，统计每个受测者在 4 个因素上的得分，分别进行 排序，计算出各因素排序上 13 处的数值作为工作倦怠程 度的临界值。根据临床心理护理指导中的附表 3，医护 工作者在情绪耗竭、个人成就感以及人格解体三因素的临 界值见表 6。 利用该表，可以： 预测某一范围医生的总体工作倦怠情况。通过比较不 同范围医生测试的临界值来估计他们在各因素的相对严重 程度，并且可以了解在哪个因素上，问题比较严重； 预测个体的工作倦怠情况。在同一范围内，可以通过 对个体的得分与该范围的临界值进行比较，来估计他在该 范围内各因素的相对位置。 计算检出率，预测某范围内医生在各因素上高分临界 值以上的比例，见表 7。 综合评定。我们将在工作倦怠的 4 个因素中任何一个 因素上得分高于高分临界值的被试界定为轻度倦怠者；将 在其中两个因素上得分都高于高分临界值的被试界定为中 度倦怠者；将在 3 个因素上得分都高于高分临界值的被试 界定为重度倦怠者；将在 4 个因素上得分都高于高分临界 值的被试界定为非常严重的倦怠者。 3 讨论 工作倦怠的跨文化比较研究目前还处于起步阶段。从 研究内容与方法上，还基本上是继承美国学者所建立的概 念体系及研究方法，测量上亦多采用 MBI 的各国翻译版本， 因此，从学术上对于