孕期营养管理ppt课件

孕产妇健康营养规划 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科 林建华 l食物分类和营 养分类 l孕期营养素的 合理安排 l营养不良和营 养过剩的近远 期影响 目 录 食物分类(七类） l粮食类 （米、面、粗粮） l荤菜 （禽、肉、蛋、鱼、虾及其它水产） l蔬菜水果 （叶菜、瓜果类菜、菌藻类、根茎类菜） l奶类 （鲜奶、酸奶、奶粉、奶酪） l豆类及豆制品 （豆腐、素鸡、豆干、豆浆） l调味品 （油、糖、盐、味精、香辛料） l水 营养素的分类(七类） l蛋白质：人体组织、器官由细胞构成，细胞结构的主要成分 l脂肪：储存和供给能量；细胞膜、神经组织、激素的构成成分 l碳水化合物（糖）：为生命活动提供能源；促进其他营养素的代谢 （按其能否被人体消化吸收可分为两大类,一类是能被人体消化吸收的,包括淀粉、糊 精、糖原、海藻多糖,淀粉按照葡萄糖分子聚合方式的不同又可分为直链淀粉和支链淀 粉;另一类则不能被人体吸收,总称纤维,包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶） l维生素：促进酶的活力或为辅酶之一。 脂溶类维生素包括Vit.A、D、E、K，它们可在体内储存， 不需每日提供 水溶性维生素包括Vit.B(包括叶酸）、C等，不在体内储存， 需每日从食物提供 l矿物质 ： 生理功能：构成骨骼的主要成份； 维持神经、肌肉正常生理功能； 组成酶的成分； 维持渗透压，保持酸碱平衡; l水：参与机体的物质代谢，生理活动 比例： 婴儿时期85%；成年期75%；老年期65%。 l纤维素：不被消化的食物 可刺激消化液的产生和促进肠道蠕动，吸收水分利于排便， 降低血浆胆固醇水平，改善血糖生成反应，影响营养素的吸收速度 对肠道菌群的建立也起有利的作用 中国居民平衡膳食宝塔 食物交换： l大米50克粞米50克卷面50克富强粉50克 苏打饼干50克咸面包55克淡馒头70克生面 条60克 l青鱼50克鲫鱼、带鱼、海虾、鸭子60克大排 、猪肝、鸡55克瘦牛肉50克 l生梨150克苹果120克西瓜、草莓250克葡 萄150克 糖和脂肪含量高的食物 l单糖类一白砂糖、棉白糖、红糖、冰糖、硬糖 l甜食类饮料、巧克力、甜饼干、蛋糕、蜂乳、 蜂蜜、 番茄酱、果酱、蜜饯、红枣、桂圆、话梅、橄榄 。 l淀粉高的食物蚕豆、发芽豆、土豆、山芋、芋艿、粉 粉皮、凉粉、烤夫、水面筋、油面筋。 l油脂类花生米、瓜子、核桃仁、松子仁 血糖指数(glycemic index,GI)： 反映食物引起血糖应答的特性,是人体生理学对糖类食物进 行分类的良好指标 某种食物的GI是指健康人摄入含50 g可吸收糖类的食物与 等量的葡萄糖或白面包相比,引起餐后一定时间内血糖反 应曲线下面积的百分比 常见食物的GI值 食物 GI食物 GI食物 GI 富强馒头粉 88.1煮熟黄豆 18.0香蕉 52.0 荞麦面馒头 66.7炖豆腐 31.9西瓜 72.0 白面包 87.9五香蚕豆 16.9牛奶 27.6 全麦面包 69.0花生 14.0胡萝卜 71.0 大米饭 83.2苹果 36.0山药 51.0 黑米饭 55.0桃 28.0马铃薯 62.0 大米粥 69.4柚子 25.0山芋 54.0 小米粥 61.5菠萝 66.0芋头 47.7 孕期合理营养 促进母亲健康，提高胎儿/新生儿质量 良好的母 体营养 健康的母亲 降低 胎儿疾病的发生 新生儿死亡率 保证胎儿器官 的分化和成熟 营养素摄入需求量 中国营养学会： 中国孕期、哺乳期妇女 和0-6岁儿童膳食 营养素 推荐摄入量 孕早期孕中晚期哺乳 能量(kcal)21002200(2000-2400)2600 蛋白质质（g）7080（85*）85 脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30% 碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65% 维维生素B1（mg）1.51.51.8 维维生素B2（mg）1.71.71.7 烟酸（mg）151518 维维生素C（mg）100130130 维维生素E（mg）141414 视视黄醇（ug RE）8009001200 钙钙（mg）8001000（1200*）1200 铁铁（mg）2025（35*）25 锌锌（mg）11.516.521.5 中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007 控制摄入总能量 三大营养素 的供能比 中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007 不同孕期的膳食构成结构以及推荐量 膳食多样化 膳食 宝塔 膳食大类 正常人 群 推荐量（g） 孕早期孕中晚期哺乳 第一 层层 油25-3015-2020-2525-30 盐盐6666 第二 层层 奶类类及奶 制品 300200-250250-500300-550 大豆类类及 坚坚果 30-50506060 第三 层层 鱼鱼、禽、 蛋、肉（含 动动物内脏脏 ） 125- 225 150-200 鱼鱼、禽、 蛋各50 200-250 鱼鱼、禽、蛋 各50 200-300 鱼鱼、禽、蛋 各50 第四 层层 蔬菜类类 300- 500 300-500 （绿绿叶菜 为为主） 300-500 （绿绿叶菜占 2/3） 300-500 （绿绿叶菜占 2/3） 水果 200- 400 100-200200-400200-400 第五 层层 谷类类薯类类 及杂杂豆 250- 400 200-300 杂杂粮不少 于1/5 350-450 杂杂粮不少于 1/5 350-450 杂杂粮不少于 1/5 孕期不同时期营养原则 l孕前三月起全面调整营养，夫妻双方共同准备 l孕早期（初3个月）：注重饮食质量 l孕中期（第4-6个月）：保证饮食数质与质量 l孕晚期（第7-9个月）：补充微量元素，适当限制 碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的摄入 孕期不同时期营养要求 l孕前三月（双方） l丰富蛋白质 l忌辛辣、寒、凉、热 l少烟酒 l补充维生素、微量元 素 孕期不同时期营养要求 孕早期： l1) 保证足够营养，避免酮尿： l 碳水化合物200克以上 l 易消化、清淡、带有酸味、并富有营养的食 物及小餐 l 多吃一些粗制食品 l 不食用有刺激性和过于精制的食物 l2) 对付妊娠反应：不拘泥一日之多 l 晨起喝一杯苏打水或吃一些饼干 l 干的较稀的不易呕吐 l 维他命 B6 孕期不同时期营养要求 孕中期后必须增加营养 l 蛋白质，脂肪，碳水化物，维生素和矿物质理想搭配 l钙，铁，锌，硒，叶酸，维生素(A,B1,E,C)膳食纤维素 l交替食用动物食物(鸡、鱼、瘦肉、蛋类、牛奶及动物心 、肝等) l植物食物(五谷杂粮、瓜、果、蔬菜、坚果及海生植物等 ) 孕期不同时期营养要求 l孕晚期后必须增加营养 l应增加蛋白质及钙、铁、锌等微量元素的摄入 l适当限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的摄入 l以免造成孕妇过重或胎儿偏大，导致难产 孕期食物需要量 l孕早期： l 量与孕前相同 l 每天一杯牛奶 l 谷类200克 l 水果蔬菜 l孕中期： 米粮谷类：250-350克/日 l 鱼肉禽类：100-150克/日 l 鸡蛋：1个/天 l 肝、血：1-2次/周 l 蔬菜：400克/天 l 水果：200克/天 l 牛奶：1杯 l孕晚期： l 加1碗饭，1杯牛奶，1只鸡蛋， 1两荤菜 猪血 每百克中含铁量45毫克， 比猪肝几乎高2倍 猪肝 每百克含维生素A10000单 ，含维生素C20毫克 黑木耳 每百克生黑木耳含铁00毫 克，含黑木耳含铁185毫克 ，是猪肝含铁的7倍 红枣 每百克红枣含维生素C500 毫克 合理补充 l热量增长：孕期只增加10% l维生素、微量元素的需求：孕期增加50% l不能盲目以增加饮食来满足来补充营养素， l会导致热量过剩，发生妊娠期糖尿病 l准妈妈应当进行科学均衡的营养，并适时适 当的补充机体缺少的微量营养素 产科四大营养素 l蛋白质 所有细胞组织的原材料 l叶酸 胎儿脑发育中的“支柱”，神经管畸形 母亲贫血 l铁 贫血者易感染，分娩时大出血 胎儿营养不良，发育迟缓 l钙 母亲腿抽筋、肢体麻木、失眠 高血压，子痫前期 宝宝的骨骼发育不良，甚至畸形 SOGC推荐：应在钙摄入低的妇女中补钙(I-A) 减少了子痫前期的发病率(至少1g/d ) 减少了高血压、子痫前期、低出生体重和儿童期慢性高血压的发生 也有报道在低危、初产妇和饮食钙充足的人群中补钙无效，但没有证 据表明补钙有副作用 补钙除对妊娠有益，还有下列益处 维持骨骼强度,适当的肌肉收缩,凝血,细胞膜功能,健康的牙齿 补钙的替代方法是增加饮食中钙的摄入，通过3-4 包牛奶/天，(250 300 mg)/包 或每天2包牛奶+钙片600mg 钙 钙来源： l奶类，如配方奶粉，奶酪（最好的天然补充品）； l豆类及其制品，如黄豆、黑豆、豆腐等； l河海产品，如紫菜、海带，连骨吃的小鱼、小虾； l木耳、野菜及某些蔬菜，黑芝麻，骨粉； 中国育龄妇女红细胞叶酸缺乏率 四省10市县, 19911992 李竹, 刘向东, 陈亚华, 等. 神经管畸形不同发病地区婚检妇女叶酸缺乏率的研究J . 中国优生优育, 1996, 1:1- 4. 孕期的营养需要 叶酸 强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发 的神经管缺陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险 有关 近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率 如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标 400 400 g g/ /天天: : 所有生育年龄妇女所有生育年龄妇女 1 mg1 mg/ /天天: : 孕妇孕妇 4 mg4 mg/ /天天: : 有神经管缺陷生育史孕前至少有神经管缺陷生育史孕前至少 提前一月口服叶酸提前一月口服叶酸 USPHS/CDCUSPHS/CDC（美国）推荐（美国）推荐 中国孕妇贫血患病率(2002) 荫士安. 中国妇女营养与健康状况2002年中国居民营养与健康状况调查. 人民卫生出版社, 2008 % 贫血和产科出血 贫血不是产科出血的原因,但贫血合并产科出血时，孕妇耐受力下降， Hb70g/l时，是携氧底限 产科出血的原因 早期出血:流产并发症、宫颈病变、异常妊娠，如宫外孕、葡萄胎 中晚期妊娠至分娩：前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、胎盘滞留、 产道撕裂 影响结局的主要因素： 高危因素的预测及预防，如未进行孕期保健、有妊娠并发症、多胎 、巨大儿、羊水过多等 防治出血的快速干预 熟练的技术、药物、血液和液体 没有证据表明高水平的血红蛋白更能够承受出血 Enkin et al 2000; Mahomed 2000a. 补铁 铁需求 平均非妊娠期成人: l800g 铁丢失/d l经期额外丢失铁500g/d 妊娠期总需量增加约1000mg l血容量约500mg l胎儿和胎盘 约300mg l分娩失血约250mg Mahomed 2000b; WHO 1994； 中国居民膳食营养素参考摄入量2001 铁来源： l 动物肝脏、全血 l 黑木耳、海带 l 畜禽肉类、鱼类等促进铁的吸收 l 绿色蔬菜，如菠菜，但植物铁吸收非常低 l 强化铁的米粉、奶粉、酱油 其他微量营养素 除钙以外的微量营养素缺乏在妊娠期常见，但临床难以确 定高危妇女。 镁、锌和维生素B6缺乏与妊娠高血压疾病及其并发症的增 加有关。 Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48 镁 是一种基本的矿物质，涉及蛋白质合成与肌细胞和神经电位。 在低危妇女中补充镁离子(不同剂型)，7项实验, 2689名 并不影响妊娠期高血压疾病的发生率 减少早产 (RR0.73; 95% CI 0.570.94) 减少低出生体重 (RR 0.67; 95% CI 0.460.96) 减少小于孕龄儿 (RR 0.70; 95% CI 0.530.93) 由于实验中只有一项是高质量的，因此结论是没有力度的 Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48 锌 在蛋白质合成和核酸代谢中有重要作用,7项实验,1962名 补2090mg元素锌在低危妇女中不影响妊娠高血压疾病 的发生率 减少了早产(RR 0.73; 95% CI 0.540.98) 减少剖宫产率(RR 0.69; 95% CI 0.490.96) Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48 Vit C and E 子痫前期的发生与氧化应激有关。 1项实验, 1877名妇女，从1422周低危初产妇补充VitC(1g/d)和 E(400IU/d)的RCT研究中 没有减少子痫前期的发生率 在这些数据的二级分析中，VitC和E实际上增加了子痫前期的发生 率。 NIH低危初产妇的9-16周VitC和E联合抗氧化剂和子痫前期预测研究 (CAPPS)尚在进行当中 高危人群（妊娠期高血压疾病家族史、重体力劳动者、低学历者、高 龄及肥胖 ）有预防作用 Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48 Lin Jianhua Yang Yike Lin Qide. Effect of antioxidants on amelioration of high risk factors inducing hypertensive disorders in pregnancy 。Chinese Medical Journal 2010;123(18):2548-2554 预防和降低胎膜早破 当维生素C和维生素E缺乏时，有可能增加过氧化物对胎膜的 损害。微量元素的缺乏也与胎膜早破有关。 维生素C对羊水基质金属蛋白酶2的表达和活力有下调作用， 可以减少胎膜中胶原的降解。 铜为多种酶的辅酶，参与胶原纤维和弹性蛋白的合成。 锌参与核酸、蛋白质代谢及纤维细胞增殖和胶原纤维合成。 孕妇应远离的食物 l罐头食品 人工合成色素、香精、防腐剂等 l冷饮 胃肠血管突然收缩，胃液分泌减少 l菠菜 大量的草酸可影响锌、钙的吸收 l巧克力 饱腹感，因而影响食欲 l山楂 子宫兴奋作用，流产 l热性佐料 (小茴香、八角茴、花椒、胡椒、桂 皮、五香粉、辣椒粉等) 肠道干燥、便秘 l油条 明矾含铝，脑发育障碍 l味精 谷氨酸钠，缺锌 l咸食 水钠潴留 不宜滥服温热补品 l孕妇由于代谢旺盛，全身的血液循环系统血流量明显增加 ，心脏负担加重，血管也处于扩张、充血状态。 l孕期容易导致水、钠潴留而产生水肿、高血压等病症。 l孕妇经常服用温热性的补药、补品，比如人参、鹿茸、鹿 胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等，导致阴虚阳亢， 气机失调，气盛阴耗、血热妄行，加剧孕吐、水肿、高血 压、便秘等症状，甚至发生流产或死胎等。 不宜喝刺激性饮料 l饮酒可使酒精通过胎盘进人胎儿体内，直接对胎儿产生毒 害作用，胎儿发育缓慢，某些器官的畸形与缺陷 l浓茶，影响孕妇、胎儿对蛋白质、铁、维生素的吸收利用 ，进而发生营养不良。鞣酸，有收敛作用，影响肠道的蠕 动，发生便秘 l汽水，可造成体内缺铁而贫血 依据不同孕前BMI的体重增长推荐 孕前BMI（kg/m2） 总体体重增长 范围（kg） 孕中晚期的体重增长率 平均（范围）(kg/周） 体重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58） 标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50） 超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33） 肥胖30.05-90.22（0.17-0.27） Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009. BMI=体重(kg)/身高 (m) 2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值 （19861987年） 胎龄龄第5第10第50第90第95第97 28 931 97213251799 1957 2071 299891057 1453203421982329 30108611751605 225524232563 3112151321 1775246426322775 32 1369148819572660 28252968 33 1541 1670 2147284330043142 341724 18602340301331683299 351911 20512530316933193442 362095 22382712 331234583572 37226924132880344235843690 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值 （19861987年） 胎龄龄第5第10第50第90第95第97 38 2427 25693034355836993798 39 256027013162366038033899 40266328023263374938973993 41272828653330382439814083 42274828843359388540574170 43271728523345393241244256 44262727623282396541844342 营养过剩的危害性 l危害性：胎儿生长过速巨大儿 增加难产 新生儿并发症（产伤、低血糖） 分娩并发症（产后出血、产道损伤） 孕妇肥胖及并发症（GDM、高血压，高 血脂） 产后肥胖、高血压、糖尿病 胎儿适量体重3200-3700克 孕期营养不良对胎儿的影响 l流产、早产、死产 l胎儿畸形 l胎儿宫内发育迟缓 l智力低下 l出生后生长发育与成年后 的疾病有关（早期营养重 要性）-成人疾病胎源假说 母体营养与畸形 蛋白质不足胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障 糖过多先天白内障，脑重量降低、先心、骶尾异常、多发畸形 脂类胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓 钙磷长期不足肢体发育异常，骨化异常 镁缺乏唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等 锌缺乏染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形 碘缺乏侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓 铜缺乏先天心脏病、骨骼畸形 维生素A缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内 维生素D缺乏佝偻病、牙釉质发育不良 维生素E缺乏流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂 维生素B12缺乏脑积水、眼畸形 叶酸缺乏无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇颚裂、眼畸形 维生素B2缺乏神经系统畸形 成人疾病胎源假说（DOHAD） 营养不良不能及时纠正 自身代谢和器官组织结构发生永久性改变 后天环境因素 成人疾病（血压增高，血清葡萄糖，胰岛素功能异常， 将增加子代成年后患心血管疾病，高血压，糖尿病的风险 ） 自身代谢和器官组织结构发生适应性调节 宫内营养不良 异常营养对子代健康的影响深远 营养不足 子代短期健康：胚胎体重增加不足 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰