培训资料卫生环节与感染控制

卫生环节与医院感染控制卫生环节与医院感染控制 黄春喜 桂林市第二人民医院感染管理科 医院感染如何传播医院感染如何传播 WHOWHO清洁卫生更安全清洁卫生更安全 l清洁的双手 l清洁的产品（血液安全） l清洁的实践（安全的临床操作） l清洁的器械（注射和疫苗接种安全） l清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境） WHOWHO清洁卫生更安全清洁卫生更安全 l“清洁卫生更安全” l焦点：防治医院感染 l核心信息：简单的方法可以挽救生命 l世界卫生组织医护人员手部卫生指南 评估医院的清洁作用评估医院的清洁作用 l为什么医院的清洁作用很重要？ l需要评估物表的清洁度吗？ l怎样评估物表的清洁度？ l怎么使用所获得的数据？ l清洁管理 l日常清洁是否有效以及医院是否清洁 物表的取样方法物表的取样方法 取10X10cm面积 100c 物表面积作为取样面积。 插入采样器，放入ATP仪器中， 5-10秒即可知道结果。 应用领域 手术室、重症监护房/室（ICU）、产房、母婴室、器官移植、骨髓 移植病房、新生儿病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒 供应中心、医护人员手部等。 重症监护治疗病房不同监测对象的重症监护治疗病房不同监测对象的RLURLU值值 取样对象取样数量读数范围平均值 呼吸机湿化水200-10014 氧气湿化瓶中水220-20115 氧气湿化备用水300-8910 呼吸机面板3377-274213492 输液泵面板3328-200722991 听诊器表面3329-454324890 操作台面329-225361888 ICU内，与医护人员手接触频繁的表面污染水平较高 某三甲医院某三甲医院ICUICU清洁程序的评估与改善清洁程序的评估与改善 某三甲医院某三甲医院ICUICU清洁程序的评估与改善清洁程序的评估与改善 案例一案例一 一家医院，检测膀胱镜，按照规定，膀胱镜 应该进行灭菌处理，并无菌存放。但是在检 测过程中，发现57RLU和43RLU的ATP数值 出现数值的原因是存放位置不当造成污染， 因为在灭菌以后短时间内检测，都得到0RLU 的理想数值。 环境清洁才能安全！ 案例二案例二 在神经内科ICU病房发现一些高数值监测点，第 一个位置是在护士的配药间，度数伟19353RLU， 询问得知这个ICU病人很多，每天很忙，卫生消 毒都是在后夜和凌晨进行。护士手部和床头桌分 别是2370RLU和5210RLU。次日上午再进行复查。 在靠近病人病床放置器械和一次性针管等用具的 操作车上，分别测到了36300RLU和50322RLU的 极高数值。 治疗车距病人太近易污染！ 日常的清洁消毒不及时不到位！ 改进！ 案例三案例三 在呼吸内科的ICU病房，检测了消毒重点位置: 护士操作台。并且得到了90000多的ATP度数。 护士马上要用酒精消毒对吗？ 这个ICU病房并未配置环境消毒液，把情况反映 给护士长，护士长要求马上清洁消毒后，在随后 的复查中，测出的ATP数值是579RLU，物表菌 落总数有明显下降！ 改进方法？ SOP？ 案例四案例四 我们采集ICU病人床边的医用设备表面按 键位置，一个是3702RLU，另一个是 5153RLU，这一位置明显是清洁消毒中容 易被疏漏的位置！ 两天以后又对这两个位置进行检测，物表 ATP数值下降到了34RLU和1968RLU，虽 有改善但数值仍然较高。 清洁消毒什么时候做？怎么做？ 加强重点科室的感染管理加强重点科室的感染管理 每天必须仔细擦拭、消毒 疑似或确认有多重耐药细菌感染或带菌者，所处病 室需增加消毒次数 有污染时随时消毒 加强ICU物体表面的清洁、消毒。对医务人员和 病人频繁接触的物体表面，如生命监护仪、微量 输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、 计算机键盘和鼠标、电话机、病人床栏杆和床头 桌等，采用适宜环境消毒进行清洁消毒。 拖布、抹布的清洗消毒拖布、抹布的清洗消毒 l保洁工作既简单又琐碎，但对于院内感染 控制工作是一项基本措施。 l特殊部门：ICU、手术室、中心供应室、免 疫病房、血液病房等应该区别管理。 l卫生部三级综合医院等级评审标准在就诊、 住院的环境清洁、舒适、安全（2.8.3.1）中 明确提出：有安全管理、保洁管理措施。 拖把头消毒拖把头消毒 要求： 快速周转，耐用的机器，有限的应用范围：拖把头，布。 拖把方案 优势：先进的洗涤效果和对拖把头的保护，没有额外的 洗涤过程，用洗涤剂/消毒剂浸透拖把，清洗结束干燥。 拖把头消毒的几个方案： 拖把标准 拖把大量 拖把的热消毒 加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理 l对收治多重耐药细菌感染患者和定植患 者的病房，应当使用专用物品（毛巾、 地巾）进行清洁和消毒 l对患者经常接触的物体表面、设备设施 表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒， 遇有污染随时消毒 l出现或疑似有多重耐药细菌感染暴发时， 应当增加清洁和消毒频次 谁需要手卫生？谁需要手卫生？ 卫生部三级医院手 卫生依从性95%以上 医护 医院所有工作 人员 病人？！ 所有来院的人 员和离开医院 的人员？！ 洗手保护生命洗手保护生命 每个到访医院的人均要洗手， 为预防感染每个人都应该负起责任。 手卫生手卫生 根据标准预防原则，实施标准预防措施 严格遵循手卫生规范 以下情况应实施手卫生： 直接接触患者前后 对患者实施诊疗护理操作前后 接触患者体液或分泌物后 摘掉手套后 接触患者使用过的物品后 从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时 手上有明显污染时，应当洗手 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂 化化 学学 消消 毒毒 l必须先有效清洗-不合格清洗就无效 l消毒剂和消毒时间易选择不当-消毒失败 l费时，对操作人员有伤害 l长期费用高，易造成“安全”假象 不安全的操作过程，不受欢迎的工作！ 环境激素环境激素 l环境激素是一类具有一定的雌激素样活性 的化学物质，各家对这一类化学物质的称 谓不尽相同，比较通俗的叫法是环境激素， 更确切的是环境内分泌干扰物。 l世界卫生组织将环境激素定义为，能使内 分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙 或者群体产生有害物质影响的外因性化学 物质或者混合物。 环境激素对人类健康的影响环境激素对人类健康的影响 l影响生殖系统 使男性精子生成障碍、功能异常，导致精子数量 和质量降低。是胎儿发育异常、先天畸形增加。 l致癌作用 使用依赖性器官的肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、 前列腺癌的发病率增高。 l影响内分泌系统 可干扰垂体激素、甲状腺素等的产生和释放， 影响人体生长发育。 l影响神经系统 使神经受损，出现记忆力和注意力下降等。 l影响免疫系统 使机体免疫功能发生改变，出现免疫抑制反应， 增加自体免疫性疾病的易感性。 “ “绿色医院绿色医院” ”的中国路该如何走的中国路该如何走 节能、环保、生态、可持续发展 绿色医院建设的五年计划 小卫生循环现状小卫生循环现状 l在病房对一次性物品依赖严重，缺少必要 的就地处理能力 l大量依赖化学浸泡消毒，处理手段局限性 大，破坏环境 l护理安全得不到可靠保证 合理规划小卫生循环，合理规划小卫生循环， 有效降低医院感染风险有效降低医院感染风险 可配备全自动快速清洗消毒器，密闭倾倒，不污 染环境，确保每个科室有必要的处理能力。环境 清洁了，体现医院管理水平，并： 预防和控制医疗相关感染的发生； 减少一次性物品的使用，降低医疗成本和废物处 理费用； 减少化学侵泡，节约费用，保护环境。 病人管理总体要求病人管理总体要求 l对分泌物、尿便等排泄物不能很好管理的病人，应尽可能 单间安置：如无单间条件，应把同一种MDRO定植或感染 的病人集中管理。 l如不具备集中管理的条件，可将预期住院时间短、卫生好、 能遵从管理、虽有引流但可管理的病人与免疫功能正常、 可配合感染控制措施、无侵入性器械留置（如尿管、鼻饲 管、引流管、血管内导管、开放气道）等获得MDRO低风 险的病人集中管理。 l专医、专护对MDRO暴发的控制是有益措施。 病人管理总体要求病人管理总体要求 l病人外出和活动管理应遵从3“C”原则，应保证病 人的清洁、引流物（排泄物）的良好管理、与感 染控制措施的良好配合；护士应为不能配合的外 出病人清洗双手而非使用快速手消毒液。 l医疗机构控制MDROs的有效模式可以概括为3“C” 模式，即： l清洁 l限制 l与合作 环境管理的总体要求环境管理的总体要求 l医疗机构应根据病区特点建立相应的清洁、消毒流程；应 特别重视可能导致MDRO传播的器械、物表等；应优先清 洁实施接触隔离的病人房间；对护栏、桌子等靠近病人的 物表、医疗环境中接触频率高的公共区域（如门把手、浴 室、灯的开关、呼叫器、键盘和电话）应定时清洁和消毒， 时间间隔应建立在环境评估的基础上确定。 l对于输液泵、束缚带和轮椅等，在不同病人间使用前应做 好消毒；对于实施接触隔离的病人，物品尽可能专用，直 至接触隔离接触，物品消毒前不能给其他病人使用。 环境管理的总体要求环境管理的总体要求 l床旁便器应专用，但应尽可能鼓励MDRO定植或 感染者使用冲水马桶，以避免污染环境和医务人 员暴露。 l废物处理、洗衣房（含被服中心）等均应遵从标 准防护的要求；厨具和餐具的处理不需要特殊隔 离，应使用热水和清洁剂进行清洗。 病区环境表面的清洁与消毒病区环境表面的清洁与消毒 l不要使用高水平消毒剂进行环境表面消毒及在病区内 常喷洒消毒。 l消毒剂要先配现用。 l及时更换清洁用具，包括拖把、抹布和洗涤液。 l不得使用消毒剂清洁消毒有患儿使用的婴儿摇篮车与 保温箱。 l高频接触表面需要更加频繁地进行清洁与消毒。 l湿式打扫，避免扬尘。 患者诊疗表面的清洁与消毒患者诊疗表面的清洁与消毒 l医疗设备使用后应立即清洁与消毒。 l低度危险表面与设备采用低水平消毒。 l屏障保护覆盖性。 血液、体液喷溅污染环境血液、体液喷溅污染环境 表面的清洁与消毒表面的清洁与消毒 l及时清洁和清除溅出的血液和其他有潜在感染性的物 质。 l若溅出物中含有大量血液或体液，先用一次性吸湿材 料去除可见污染。 l被患者血液和其他感染性物质污染的区域，应选择中 水平以上的消毒方法。 l血液或其他潜在感染性物质溢溅的现场，应按标准化 程序去污。 织物的处置织物的处置 l对于被污染的纺织品或者纤维织物尽可能减少抖动， 防止污染空气。 l在使用地点包装或盛放被污染的纺织品或者纤维织物 。 l诊疗活动中需要无菌操作的，就应使用无菌的纺织品 。 l不要干洗污染的纺织品。 床单