糖尿病足的特点及诊断

糖尿病足的特点及诊断 谷涌铨 首都医科大学血管外科研究所 首都医科大学宣武医院血管外科 第一部分，下肢缺血的概论 下肢慢性缺血概念 l下肢慢性缺血：由各种原因引起下肢动脉慢性 狭窄或闭塞，均可导致病变动脉远端组织缺血、 缺氧，组织细胞变性、坏死等。 l原因：下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管 炎、肢体缺血型的多发性大动脉炎、糖尿病性下 肢缺血。 下肢动脉硬化闭塞症的概念 1、由动脉粥样硬化造成的下肢动脉闭塞，远端 组织缺血而出现一系列临床征候群。包括单纯下 肢动脉粥样硬化和糖尿病性下肢动脉硬化。 2、糖尿病性下肢缺血目前是主要原因。在我们 外科治疗的88例100条下肢中，糖尿病性下肢缺 血占73.9%。 3、动脉硬化往往是全身性，因此下肢动脉硬化 闭塞症的患者经常伴有其他复合性血管病变 动脉粥样硬化疾病的主要临床表现 一过性缺血发作，缺血性中风 心绞痛，心肌梗死 肾血管疾病 间歇性跛行 临界的腿部缺血 第二部分，糖尿病足的概念 糖尿病足的概念 l糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出 。 l1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去 感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。 l糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有 很强的致残性和致死性。 几个重要概念（1） 1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病 的区别： 二者并没有本质区别。即两者都存在两 个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只 不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉 硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合并糖尿 病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化的病变。 几个重要概念（2） l “糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出 现了下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要 具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢 缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺 血相似，不过前者症状与体征更严重。 l 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发 凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的 代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括 足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽 者（坏死且伴有感染）。 l 从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区 别和联系。 几个重要概念（3） 2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭 塞症的区别? (1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础 ； （2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和 中层硬化； （3）严重程度不同； （4）处理困难程度不同； （5）预后不同。 几个重要概念（4） 3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出， 1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因 缺血而失去活力，合并感染的足。 糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症 状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二 是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是 伴有一定下肢神经或/和血管病变； 三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没 有组织缺损的足可以是“高危足”。 感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其 是缺血情况下极易感染。 糖尿病性动脉硬化的严重性 1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身，而在其并发症 。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。 2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较 非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人可 高达40倍。 3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而 更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率， 在 男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高 71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。 糖尿病患者的动脉硬化的特点 与非糖尿病患者的血管硬化相比： 1、更为常见 2、发病年龄更小 3、没有性别的差异 4、多个节段发生病变 5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？） -摘自糖尿病足国际临床指南 糖尿病动脉硬化特点及其相关因素 的研究 1、回顾性研究2001年12月-2005年12月我院同 期治疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料。 2、对比性分析： 糖尿病组203例 非糖尿病组120例 -谷涌泉，张建等. 老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点及相关因素研 究，中华老年多器官疾病杂志，2007；6（5）：325-328 结果（1） 1、糖尿病组发病年龄平均为67.9岁，非糖尿病组平 均为75.7岁，发病年龄提前7.8年； 2、糖尿病组男女之比为2.2:1， 非糖尿病组男女之比为4:1； 3、双下肢病变-血管造影显示 糖尿病组：80.6% 非糖尿病组：73.1% P0.05 结果（2） 1、病变累及位置： 糖尿病组：多累及股浅动脉及其以远的动脉； 非糖尿病组：多累及股浅动脉及其以近的动脉 2、多个平面病变： 糖尿病组：多累及多个平面。 I型-股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多 发生（P1.30 无效加压 0.91-1.30 正常 0.41-0.90 轻至中度周围动脉病变 0.00-0.40 严重周围动脉病变 右臂 收缩压 左臂 收缩压 右踝 收缩压 左踝 收缩压 ABI ABI DP PT DP PT 2、踝肱比 （ABI）：简单有效的诊断方法 返回 3、糖尿病足表皮温度检查 l红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组 织血供的方法。 l常用患处与健处的表皮温度对比。 返回 4、下肢节段测压 返回 5、下肢血管彩色多普勒超声 返回 6、经皮氧分压（TcPO2） 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用 什么是 tcpO2 是直接反映微血管功能状态的参数 l测量局部皮肤中的氧分压 l反映局部皮肤组织的实际氧供和灌注 l是评估外周血管疾病情况的诊断工具 TCM400 临床应用 l创伤诊断 l创伤预后 l血管重建病人的选择 l截肢决定 l截肢水平的确定 l治疗效果评估 丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪 l测量电极下皮肤的 tcpO2 l最多可配6个电极 l彩色触摸屏,操作简单 l多种数据储存和输出选择 返回 7、目前世界上技术领先的激光多普勒产品 PeriFlux 5000 系统(瑞典PERIMED公司产品) 快速、实时显示单点血流的动态变化 单点面积 (约 1mm3) 并且快速 采样 l呈现二维血流灌注图像 大面积 (最大面积 50 x 50 cm) lPeriScan 灌注成像仪 l(瑞典PER