医学课件常见颅脑疾病病人的护理

四川大学华西医院神经外科 目 录 颅脑和脊髓先天性畸形及其治疗 1 颅内肿瘤及其治疗 2 教学目标： 了解常见颅脑畸形的典型临床表现 了解颅内肿瘤的典型临床表现 熟悉颅脑疾病围手术期的护理要点 第一节 颅脑和脊髓先天性畸形 颅脑和脊髓先天性畸形 v婴儿脑积水： 婴幼儿时期脑室系统或蛛 网膜下腔CSF循环或吸收障碍 ，导致脑室或蛛网膜下腔扩大 ，脑脊液积聚，出现颅内压增 高和脑功能障碍。 多见于2岁以下的婴幼儿 。 1. 病理生理 1. 病理生理 v梗阻性脑积水： 脑室系统内阻塞 ，脑脊液循环障碍 。 v交通性脑积水： 脑室系统以远脑 脊液循环吸收障碍 。 颅脑和脊髓先天性畸形 v产伤所致蛛网膜下腔出血； v颅内感染； v先天性中脑导水管狭窄，四脑室正中孔和侧孔 闭锁，小脑扁桃体下疝畸形。 v颅内肿瘤 2. 病 因 颅脑和脊髓先天性畸形 v 头围明显增大，前囟隆起 ，头皮静脉怒张； v 面颅明显小于头颅，眼球 下移呈”落日状“； v 颅缝增宽，颅骨变簿，叩 诊呈”破壶音“。 3. 临床表现及诊断 颅脑和脊髓先天性畸形 v 手术治疗： 脑室腹腔分流术： v 术后注意： 分流管阻塞； 感染： 4. 处理原则 颅脑和脊髓先天性畸形 第二节 颅 内 肿 瘤 颅 内 肿 瘤 原发的颅内肿瘤占全身的2%。 在各系统的肿瘤中居11位,仅次 于胃、肺、肝、食管、乳腺、 直肠、结肠、胰腺、膀胱及鼻 咽部。 儿童颅内肿瘤占儿童全身肿 瘤的7%。 仅次于白血病，居儿童肿瘤 的第2位。 （儿童 ） 1. 流行病学 a.大脑半球 b.鞍区及鞍周 c.桥小脑角 d.小脑 e.脑室及脑干 颅 内 肿 瘤 2. 肿瘤在颅内的分布 a b d c e 颅 内 肿 瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 (1)颅颅内压压增高症状 (同颅颅内压压增高一节节) (2)局灶性症状: l癫痫发癫痫发 作 l不同程度的意识识障碍 l进进行性运动动功能障碍 l进进行性感觉觉障碍 l颅颅神经经功能障碍 l小脑脑功能障碍 大脑半球： 精神症状 癫痫发作 感觉障碍 运动障碍 失语症 视野缺损 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现 颅 内 肿 瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 鞍区肿瘤： 视力和视野改变 眼底检查可见视神经萎缩 内分泌功能紊乱 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现 颅 内 肿 瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 PRL GH ACTH 停经、泌乳、不育、性机能减退 Cushing综综合症 肢端肥大症、儿童巨人症 颅 内 肿 瘤 巨人症 颅 内 肿 瘤 肢端肥大 肢端肥大 松果体区肿瘤： l由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起 脑脊液循环障碍，早期出现颅内压增高 症状。 l肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、小 脑及丘脑，从而出现相应局灶体征，如 眼球上视困难。 l发生在儿童期可出现性早熟现象。 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现 颅 内 肿 瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 颅后窝肿瘤： 小脑半球: 患侧肢体协调动作障碍，爆破 性 语言,眼球震颤,同侧肌张力减退,腱反射迟钝, 易向患侧倾倒 小脑蚓部: 步态不稳,行走不能,站立时向后倾 倒 桥脑小脑角: 眩晕、患侧耳鸣及进行性听力减 退，患侧、麻痹，眼球震颤 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现 颅 内 肿 瘤 3. 颅内肿瘤的临床表现 (1)病史、神经系统检查 (2)各种辅助检查: X线检查 腰椎穿刺及脑脊液检查 头颅超声波检查 脑电图检查 脑电诱发电位记录 CT扫描 MRI检查 4. 颅内肿瘤的诊断 颅 内 肿 瘤 5. 颅内肿瘤的治疗 颅 内 肿 瘤 脱水治疗 脑脊液体外引流 脑室穿刺 脑脊液持续外引流 综合防治措施 低温冬眠或亚低温 激素治疗 限制水钠摄入 保持呼吸道通畅 合理的体位 颅 内 肿 瘤 5. 颅内肿瘤的治疗 (1) 降低颅内压 大脑半球肿瘤全切 垂体瘤次全切除 小脑肿瘤全切 颅 内 肿 瘤 5. 颅内肿瘤的治疗 (2) 手术切除：为首选 当肿瘤不能完全切除 时，可将肿瘤周围的非 功能区脑组织大块切除 使颅内留出空间，降低 颅内压，延长寿命 颅 内 肿 瘤 5. 颅内肿瘤的治疗 (2) 手术切除：为首选 X刀治疗靶点的确定与照射 适于微小肿瘤、手术残余肿 瘤和不愿手术的小肿瘤患者 颅 内 肿 瘤 5.