医学ppt课件四川省医院感染现患率调查

四川省医院感染现患率调查 四川大学华西医院感染管理科 尹维佳 目的及意义 1、了解四川省医院感染的发生状况、抗菌药物的使用以及 多重耐药菌株的流行分布情况。 2、为制定和实施符合本省实际的医院感染防控措施提供科 学依据。 3、推动和促进四川地区感控事业的发展。 2 相关定义 1、医院感染：又称医院内获得性感染，即病人在入院时不 存在也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染（48小时） ，包括在医院获得而出院后发病的感染。 2、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。 3、现患率：是指特定的时期内，处于危险人群中实际感染 病例（包括以前发病至调查日尚未痊愈的旧病例）的百分 率。（意义？） 3 调查对象、模式及诊断标准 调查对象：2011年6月25日的在院病人，包括当天出院病 人，不包括当天的新入院病人。病人名单在6月24日获得 。 调查模式：病历调查和床旁调查相结合的模式进行。 诊断标准：参照卫生部2001年版医院感染诊断标准 4 培训及调查时间 远程培训时间：2011年6月23日上午10:0012:00。 l 10:0010:40 医院感染诊断标准（四川大学华西医院宗 志勇）。 l 10:4011:20 调查流程和表格填写（四川大学华西医院 尹维佳）。 l 11：20-11：40病历及床旁调查SOP(四川大学华西医院蒲 丹) 调查时间：2011年6月25日8:30开始调查。 上报数据时间： 2011年7月30日之前 5 调查流程1 1、2011年6月24日18：00以前各科室医院感染控制护士填写好本科室的 当天所有在院名单（病人床号、姓名、住院号），计算病人总数，填 写床旁调查名单（每张床旁调查病人名单填写30名左右，床号、住院 号）。 18：00-24：00病人的动态变化则由感控护士在调查日8：00- 8：30补充和修改。次日交给参与本科室调查的调查组组长进行分配 。 2、调查人员调查当日到达被调查科室，首先得到该科室住院总人数及 名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人； 应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数 。 6 7 8 调查流程2 3、调查人员按照病人名单逐一进行病历调查并填写调查表格（按照病 历调查SOP进行） 。调查时注意：体温记录、抗菌药物使用原因、入 院诊断、实验室报告（尤其是病原学报告）和病理学检查结果。着重 注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。 4、病历调查结束后到病人床旁以询问和体检的方式进行床旁调查，每 一病人至少3分钟（按照床旁调查SOP进行）。主要询问常见感染症状 ，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿 痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查。 床旁调查人员应注意询问方法与技巧。 9 调查流程3 5、病历和床旁调查时发现病人有感染征象，而未进行相应的检查，由 本科室主管医生开具相应检查报告，由感控专职人员追踪结果后将表 格补充完善。 6、床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感 染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后， 组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。遇 疑难病例，经讨论人不能确定者，咨询专家组或者项目组办公室。 10 调查流程4 7、每小组组长负责逐一检查调查表，确保表格填写完整，并随机抽样 10%的病历进行复查，并在复查的调查表表尾签字，以此完成质量控 制，信息准确无误后交感染管理科。 8、医院感染管理科对调查表进行梳理和审核后逐一将各项资料输入调 查统一的数据库（登陆下载）， 确认无误后7月30日以 前上报至项目组办公室指定邮箱：qiaofu_2005）。 11 调查要求 1、每组统一行动，不能分病室进行调查。 2、每一调查对象均应进行调查并填写病历调查表和床旁调查表。 3、 要求“调查表”项目填写齐全，资料真实可靠，由各组组长随机抽 查10%的病例进行复查，并在复核的表格表尾签字，以此完成质量控 制。 4、由各科室感控护士核对调查表格和病人名单，计算实查率，不要重 复调查也不要漏查，保证实查率96%。 5、调查结束后由组长将所调查科室的病人名单、病历调查表和床旁调 查表装袋后交医院感染管理科。需要进行病原体追踪的调查表做特殊 标记，放在资料的最上面。 12 调查表格填写1 13 表头及一般情况： n口头知情告知：完成床旁调查后填写 n病原学相关结果追踪未回：有病原学等检查结果未回需要追踪时打钩提醒 n医院名称:调查人员调查时不填，由医院打印表格时统一打印编码，如华西医院为01， 华西附二院为02，眉山市人民医院为13。 n编 号:调查人员调查时不填，由各医院录入资料时统一编号后，填写科室床号病 历号照实填写。 n一般情况：性别出生日期身高体重照实填写。 n年龄：成年人只填多少岁，岁以下儿童填写岁和月，一个月以下的新生儿填写多 少天，不满一天新生儿填多少小时，同时填写孕周。 14 入院病史和治疗情况： n 入院日期：住院日期照实填写。入院日期为2011年6月5日，则填写为11、06 、05。 n 是否转院：可查看首次病程记录。 n 目前诊断：填写当前前三诊断。 n 既往病史：基础疾病需筛查种疾病，每个疾病均需要判断是否不清 楚。 15 n 手术情况：调查日及之前30天以内凡是进行过手术的病人均填写“有 ”，若进行过多次手术则分别填写每次手术的情况：本院外院，手 术日期，切口类型，评分（在麻醉记录单上查阅）。若次 则补充表格填写。 （手术是指病人在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个 切口，包括腹腔镜，并在病人离开手术室前缝合切口） 16 n三管监测 l血管通路：首先判断调查日及之前天内是否留置血管通路，填写是否。若 “是”则填写血管通路的类型插管时间拔管情况拔管日期。 l呼 吸 机： 首先判断调查日及之前天内是否留置呼吸机，填写是否。若“是” 则填写气管插管气管切开，在填写插管日期拔管情况拔管 日期。 l留置导尿管：首先判断调查日及之前天内是否留置导尿管，填写是否。若“是”则填写 插管日期拔管情况拔管日期。 17 感染情况：每个调查对象均应填写前三个调查项目。 n当日最高体温：填写之前24小时内最高体温。 n当日最低体温：填写之前24小时内最低体温。 n症 状 和 体征：可结合床旁调查的结果填写。 首先判断有无感染体征和症状，如“ 有” 则在所列的症状体征前打钩。如出现未列的感染症状了体征则在“其 他 感染相关症状和体征”横线上描述：如生殖道的感染流脓等 18 n 医院感染诊断：根据病例调查和床旁调查结果判断是否存在感染，再 判断是否为医院感染，若存在医院感染则在“有”前 面的 方框内打钩，并继续填写医院感染相关项目，如超过 三个部位，则需填写补充表格。如判断为“无” 直接 跳 转到第4页第四项填写“当前多重耐药菌株感染情况” 。 19 医院感染一 u 感染类型：将感染类型的编号填写到方框内。其他如男女生殖道的或未列类 型的感染则需在相应的横线上先进行文字描述，然后填写相应的 感染类型。 u 本外院：判断此次感染是发生在本院还是在外院。 u 感染日期：根据调查结果判断感染日期。 20 n 诊断依据： p 临床体征依据：可以多选，选择与 感染类型相关的临床症状和体征， 如果有未列入的症状和体征则在其 他项目中注明。 p 辅助检查：依照辅助结果填写。 p 病原学依据：在所做病原学检查前 打钩，阳性者填写病原体名称，如 果是一个部位的混合感染，可能存 在多个病原体。病原体中如果在感 染部位的病原体中特别注意金黄色 葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假 单胞菌、粪/屎肠球菌、大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌。 p 主治已经诊断的感染：如果主治医 生已经诊断，则为“有”。 21 当前存在的多重耐药菌感染情况：不管是社区感染还是医院感染，凡是当前 存在指定多重耐药菌株感染的病例，则在相应菌株相应栏目上填写部位标 本来源感染性质（社区还是医院）。 22 调查日抗菌药物使用情况： n调查范围：是指调查日当天正在使用的抗菌药物。不包括以下药物：抗结核药物、抗 真菌药、雾化吸入、抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑）、抗菌药物滴眼、 耳鼻喉科滴药、烧伤部位抗菌药物覆盖。 n名 称：填写化学名，如：罗氏芬填写为头孢曲松钠。 n目 的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，有则归入 预无指征是指无任何感染征象和预防用药理由使用抗菌药物的。 n细菌培养：凡治疗用药者均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌