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ARDS患者应用糖皮质激素 的再评价 苏州大学附属第二医院急诊医学科 刘励军 2010年04月 提纲: ARDS的病理生理机制 ARDS与糖皮质激素 小结 定定 义义 急性呼吸衰竭:急性发病,进行性加重;急性呼吸衰竭:急性发病,进行性加重; 胸片显示:双肺呈斑片状或毛玻璃样改变;胸片显示:双肺呈斑片状或毛玻璃样改变; PaOPaO 2 2 /FiO/FiO 2 2 7d) of ARDS Persistent ARDS: excessive fibroproliferation, ongoing inflammation - prolonged MV, and a substantial risk of death. multicenter, randomized controlled trial Pats with persistent ARDS (day 7 - 28 after the onset of ARDS), n=180 Methylprednisolone 2mg/kg, 0.5 mg/kg q6h for14d, 0.5 mg/kg q12h for 7 days, and then tapering of the dose. Groups: Randomization within 713 Days after ARDS Onset Randomization within 1428 Days after ARDS Onset 180-Day mortality according to baseline BAL procollagen peptide type III level(PCPIII) Median N Engl J Med 2006;354:1671-84 糖皮质激素明显改善呼吸和循环功能 P=0.04 P=0.02 P=0.02 Outcome vs Steroid at ARDS onset 7-13d vs 14d Tang et al. Crit Care Med: 2009 Tang et al. Crit Care Med: 2009 死亡率: Tang et al. Crit Care Med: 2009 机械通气与住院时间: 小 结 理化因素所致ARDS患者应早期、足量、短 程使用激素; ARDS早期(7天)使用激素,可能 可以改善患者肺通气功能,降低死亡率。 普遍使用剂量
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