雌激素在不孕症中的应用ppt课件

雌激素在不孕症中的应用雌激素在不孕症中的应用 1 临床常用雌激素制剂 雌激素在不孕症中的应用 配伍CC，促进内膜增长 宫腔粘连术后内膜修复 FET/赠卵患者内膜准备 闭经 促排卵前预处理 雌激素在不孕症中的应用（一） 下丘脑/垂体 克罗米芬 抗雌激素作用FSH，LH 可同时加用补佳 乐1-2md qd 雌激素在不孕症中的应用（一） v配伍CC：补佳乐1-2mg po qd。 v自然周期或COS过程中B超监测卵泡，若 发现内膜过薄，不利于胚胎着床，使用 雌激素增加内膜，一般使用2-4mg/天。 雌激素在不孕症中的应用（二） 宫腔粘连 宫腔镜下粘连分离+上环 大剂量雌激素刺激内膜修复： 补佳乐1.0-3.0 mg，2-3/日，连续治疗3个月后孕激 素撤退； 或补佳乐1.0-3.0 mg，2-3/日，后半期孕激素撤退， 共三个周期 取环+宫腔镜复查 雌激素在不孕症中的应用（三） FET/赠卵病人同步化准备子宫内膜 月经第1-5天开始口服雌激素2-3mg 2/ 日，当内膜8mm时，加用孕激素，根据 胚胎冻存日龄，于48-72小时行冻融胚胎移 植（FET） 衡量法 月经第1-3天起雌激素2mg/日5天， 2mg 2/日5天， 3mg 2/日5天，当内 膜8mm时，加用孕激素。 递增法 雌激素在不孕症中的应用（三） FET/赠卵病人同步化准备子宫内膜 雌激素在不孕症中的应用（三） HRT过程中，内膜较薄时，可采用: 1、加大雌激素的量：4mg bid 2、延长雌激素使用时间 3、加用阿司匹林：25mg tid 4、加用芬吗通阴道用药：1-2mg/天 雌激素在不孕症中的应用（三） 病例数： 7 2 13 p0.01 每毫克雌激素制剂使用后血雌二醇浓度 雌激素在不孕症中的应用（四） v原发性闭经：可小剂量雌激素促进身高增长 ，补佳乐0.5-1.0 mg 1/日 v雌孕激素序贯治疗控制月经周期 v为促排卵作准备 闭经 雌激素在不孕症中的应用（五） 促排卵前预处理 卵巢储备功能低下 v通过雌孕激素序贯疗法， 利用雌激素对垂体下 丘脑的负反馈机制，降低FSH及LH，改善促排 卵效果。 vOCP中所含的高效雌激素-炔雌醇具有增加颗粒 细胞FSH受体，对残存卵泡的复苏起协同作用。 雌激素在不孕症中的应用（五） 促排卵前预处理 IVF卵巢低反应者 v黄体期口服雌激素可促进窦卵泡发育同步性的 提高，并可使更多的卵泡同步成熟。 病例分享 vH女士，29岁，0-0-3-0； v难免流产后2年，未避孕1年未孕； v初潮14岁，既往月经尚规则，3年前始月经紊 乱，周期37-90天不等。 v2年前外院诊断为PCOS，予CC促排后妊娠， 孕2月余难免流产清宫。之后外院多次促排卵 均未孕。 案例分享 v2013年3月就诊于我院，B超检查提示内膜厚薄 不均。HSG提示：宫腔粘连，左侧输卵管未显影 右侧输卵管通畅。 案例分享 2013年5月于我院行腹腔镜检查+盆腔粘连分离 +美兰通液+宫腔镜下粘连分离+放环术，术中美 兰通液示：左侧输卵管间质部阻塞，右侧输卵管 通畅。 案例分享 v首先，难免流产清宫后，给予雌孕激素序贯治疗 促进内膜修复。 v宫腔