美国新生儿复苏教材和指南的新进展ppt课件

2011年美国新生儿复苏教材 和指南的新进展 前言 n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和 智力障碍的主要原因之一 。据统计每年全世界 大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息 n（lanct.2010；375:19691987）。 n1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协 会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并 向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡 率和伤残率。 前言 n为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率 ，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿 复苏项目。五年来，项目取得了很大成绩， 在20个项目省共培训了110659名参与分娩的 医务人员，降低了我国新生儿窒息的发生率 和死亡率。 n2011年11月底在北京召开了新生儿复苏项目 第二周期启动会，制定了项目第二周期（ 20112015）的实施计划。 新生儿复苏指南 n为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会 制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础 上定期修改。5年前制定了2005年新生儿复苏指南 和培训教材。 n近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题 进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得 了共识，2010年年美国儿科学会和心脏学会在此基 础上制定了新指南（Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413 ），2011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材 （第六版）。 新生儿复苏指南 n2011年5月23日在北京召开了中国新生 儿复苏项目专家会，参考国际的新指南 和共识，结合中国国情，修订了我国的 新生儿复苏指南（2004年制定，2007 年第一次修订，2011年第二次修订）。 （中华围产医学杂志，2011,14,415-419） 新生儿复苏指南 n现将新指南和新教材的主要进展和我们的 对策，向大家做一简单的介绍，供我国新 生儿复苏工作者参考 ： n关于新生儿复苏流程图的改变 2005流程图 （简化） 2010流程图 2010流程 图 2005流程图2010流程图 1-11 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 新流程图的主要修改-快速评估 n快速评估由4项变为3项，去掉羊水 胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污 染的处理放到初步复苏中的“清理气 道”中。 新流程图的主要修改-快速评估 n新教材： n快速评估：新生儿出生，要问如下3个问题： 足月吗？有呼吸和哭声吗？肌张力好吗？去掉 了“羊水清吗？”1条。 n把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中： 如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑 制，肌张力低下，和/或心率100次 /min，但有呼吸困难，持续紫绀， 给清理气道、氧饱和度监测，可给 持续气道正压通气（CPAP），特别 是早产儿。 nCPAP可经气流充气式气囊或T-组合 复苏器给予。 新流程图的主要修改-矫正通气 n正压通气后如心率 60次 /min） ，矫正通气步骤， 采用首字母缩略词，用6个缩写字母MRSOPA 帮 助记忆通气矫正步骤 n M Mask adjustment n R Reposition airway n S Suction mouth and nose n O Open mouth n P Pressure increase n A Aiway alternative 新流程图的主要修改-矫正通气 n矫正步骤 操作 nM 调整面罩 调整面罩保证与面部的良好 n 密闭 nR 调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位 nS 吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物 nO 轻微张口 稍张口并下颌向前移动 nP 增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸 n 看到呼吸运动，听到呼吸音 nA 气道选择 考虑气管插管或喉罩气道 2011年中国新生儿复苏指南的对策 n我国2011年新生复苏指南的流程 图对快速评估仍保留原来4项，未 修改。 n对呼吸困难和持续紫绀者清理气 道，氧饱和度监测，给常压给氧 或CPAP,增加了“常压给氧”。 n其余部分采纳了国际2010指南的 修改意见。 2011中国指南 脉搏氧饱和度仪的应用 n新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用 ，脉搏氧饱和度仪既可测量心率， 又可经皮测量氧饱和度。新生儿复 苏时，为指导给氧浓度，观察是否 达到目标氧饱和度，在正压通气开 始前应尽快连接氧饱和度仪，。 J Pediatr. 2008;152:756760 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度仪的应用 n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生 儿设计的传感器，可在出生后12min 内提供可靠的读数。 n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导 管前位置（即右上肢，通常是手腕或手 掌的中间表面。） 新指南和新教材关于给氧的建议 n新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对 新生儿有害。为平衡氧浓度的这两个极端对新 生儿造成的危害，新指南和教材提出应用脉搏 氧饱和度仪和空氧混合仪。 n可对足月儿用21%的氧复苏，然后用氧饱和度 仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到 正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表 ）。 n如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没 有改善，氧浓度应当加到100%。 新指南和新教材关于给氧的建议 n因为很多2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管 的替代物。 n喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先 天畸形婴儿的人工通气。 Resuscitation. 2004;62:151157 喉罩气道（LMAs） n构造 喉罩气道是一个用于正压人工 通气的气道装置，为一个带有边圈可 扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管 连接。 喉罩气道（LMAs） n使用 n 盲插：用示指将此装置插入新生儿的口 腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。 n当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张 ，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。 其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 n此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气 管内给药。 n密封不够，高通气压力时空气可从在喉口 与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导 致对肺的正压不充分并产生胃扩张。 n当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚 无经验。可是，如气管导管没有插成功， 而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置 与胸外按压同时进行正压通气。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 n喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前 最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿 ，但是，近期有将1号喉罩成功的用于小 于1500g的早产儿的报道。 CO2 检测仪 n2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪