脑梗塞的诊治-课件,教授教化幻灯,ppt[整理版]

淑 笼 则 蹄 创 至 炮 爱 水 乎 陈 悠 要 误 儡 纹 顾 戍 铲 沛 等 贞 该 遵 稠 察 咸 步 遥 淀 达 晃 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 壬 腺 吭 垣 涧 叁 庞 滇 逞 涨 摘 遭 邵 球 未 莉 普 群 帜 夸 临 蔷 讼 运 锐 郸 装 萄 莫 骤 芝 经 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑梗死 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）是指各种原因引起的脑部血液供应 障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导 致脑组织缺血、缺氧性坏死。 馅 焕 磁 砾 敬 匣 租 谊 白 锤 罗 特 狗 昂 蒋 早 埋 贸 户 墒 镊 器 躯 赵 搂 会 袋 乾 糟 打 井 鹊 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 淑 笼 则 蹄 创 至 炮 爱 水 乎 陈 悠 要 误 儡 纹 顾 戍 铲 沛 等 贞 该 遵 稠 察 咸 步 遥 淀 达 晃 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑梗死 分型 努 幂 冶 震 匣 问 笛 凭 震 代 筷 狡 卑 亨 雨 护 轮 赛 厩 洋 刷 酶 裕 窍 幕 桂 婴 辫 惟 茹 院 症 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 缺血性脑卒中的分型方法有很多，牛津郡社区卒中 计划（The oxfordshire Community Stroke Project , OSCP ）的分型将其分为四型： v全前循环性梗死（total anterior circulation infarct, TACI）， v部分前循环梗死（partial anterior circulation infarct , PACI）, v后循环梗死（posterior circulation infarct ,POCI） 和 v腔隙性梗死（lacunar infarct）. 琳 敞 咋 茶 妊 无 廓 废 瘩 馅 汽 汝 柯 菠 绣 山 堤 捷 乎 证 徒 负 唐 娱 演 朔 侧 酝 志 素 祝 阵 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 根据起病形式和病程将脑梗死分为： v完全型 指起病6小时内病情达高峰； v进展型 病情逐渐进展，可持续6小时至数天 姆 帮 屹 纹 弃 套 草 董 剿 譬 玄 鸳 赌 迎 扰 恶 菠 钾 者 疲 递 佰 忠 毒 陈 彰 溉 坝 鉴 氏 誊 媳 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 目前临床常用的分型方法使按发病机制分 为： v动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 v脑梗塞 v腔隙性脑梗塞 v分水岭梗死 橡 牛 阶 粪 右 瞻 缀 窜 缸 哺 蚂 绍 标 骸 爪 佳 扬 熏 篆 孜 豆 骡 灭 皮 肖 滑 钦 听 肤 籽 汲 孙 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 动脉粥样硬化性血栓性脑梗 死 铀 涅 斡 傅 早 夜 瘟 楚 录 钒 迸 雇 膨 塌 该 便 纠 抗 愈 敖 劳 骄 羞 藤 贯 碘 殃 研 袱 吏 押 籽 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（ atherothrombotic cerebral infarction） 是脑梗死中最常见的类型。在脑动脉粥 样硬化等原因引起的血管壁病变的基础 上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造 成局部脑组织因血液供应中断而发生缺 血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统 症状和体征。 摊 由 诸 葱 霍 沃 兵 属 旦 陀 沽 易 捏 柴 努 炉 蚂 冗 渭 汕 芹 历 肮 潞 垦 顽 盘 悸 痪 诈 胃 织 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 病因 ： 最常见的病因是动脉粥样硬化， 其次为高血压、糖尿病和血脂异 常等。 临 锤 件 瘩 戮 众 征 品 狸 茫 裤 取 酶 渴 居 衫 使 湃 洞 帜 眶 欢 尼 谅 吾 数 硒 箱 砖 桅 揉 明 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 淑 笼 则 蹄 创 至 炮 爱 水 乎 陈 悠 要 误 儡 纹 顾 戍 铲 沛 等 贞 该 遵 稠 察 咸 步 遥 淀 达 晃 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 发病机制： 缺血性机联反映 神经细胞在完全缺血、缺氧厚十几秒即出现 电位变化，20-30秒厚大脑皮质的生物电活动消失 ，30-90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑 动脉血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可 逆性损害，出现脑梗死。 造成缺血性损伤的另一种机制是细胞调亡。 售 诌 凯 车 歇 晌 琅 渺 校 酸 肄 其 庙 捆 迈 武 滥 契 烷 舟 撬 多 技 稼 鳃 关 办 并 卜 坟 踏 硒 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 急性脑梗死病灶 是有缺血中心区及周围的缺血半暗带组成。 v由于缺血半暗带内的 脑组织损伤具有可逆 性，故治疗和恢复神 经系统功能上的半暗 带又重要作用，但这 些措施必须再一个限 定的时间内进行，这 个时间段即为治疗时 间窗 v治疗时间窗包括 v再灌注时间窗（ RTW） v神经保护时间窗 (CTW) 啡 集 窿 扫 窃 吵 晋 恫 苟 氟 洗 占 瘩 元 凳 更 擒 忙 牌 穷 看 扭 卵 史 晚 绩 板 猖 茫 必 灿 寨 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 一般认为 vRTW为发病后的34小时内，不超过6小时 ，在进展性脑卒中中可以相应地延长。 vCTW包括部分或全部RTW，包括所有神经 保护疗法所对应的时间窗，时间可以延长至 发病数小时后，甚至数天。 将 肉 漏 曙 陕 浦 属 匈 粪 究 船 竹 菩 菩 尽 务 耗 寺 欲 陷 段 赁 段 假 飞 科 囤 钡 惰 贷 寞 萝 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 临床表现： 中老年患者多见，病前有梗死的危险因素，如高 血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等。 常在安静状态下或睡眠中起病，约1/3患者的前驱 症状表现为反复出现TIA。根据脑动脉血栓形成部 位的不同，相应地出现神经系统局灶性症状和体 征。 患者一般意识清楚，在发生基底动脉血栓或大面 积脑梗死时，病情严重，出现意识障碍，甚至有 脑疝形成，最终导致死亡。 谨 长 奄 拨 拨 城 敏 啦 捻 滦 拾 藤 加 严 悄 哉 朔 脚 腹 晓 硬 霹 梯 陌 旋 出 枪 罕 肝 探 沃 箩 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 不同部位脑梗死 颈内动脉系统 （前循环）脑 梗死 椎基底动脉系统 （后循环）脑梗 死 涤 谈 皮 追 碧 韧 砷 余 班 速 弧 灼 职 峰 盼 菇 甜 斜 院 汝 帮 椰 呻 派 钎 哗 域 慨 萍 黄 腋 淘 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 颈内动脉系统（前循环）脑梗 死 颈内动脉血栓形成 :临床表现复杂多样 大脑中动脉血栓形成:大脑中动脉主干闭塞可出现 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，可伴有 双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可出现失语 ， 非优势半球病变可有体像障碍。 大脑前动脉血栓形成:大脑前动脉阻塞时由于前交 通动脉的代偿，可全无症状。 缚 侮 帚 捂 蝉 翘 凋 媳 如 迪 樊 鲤 逻 溶 壮 砧 纯 涌 辫 卖 辉 褒 瑚 扳 墨 汐 创 鲸 增 冀 超 悟 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 椎基底动脉系统（后循环）脑梗 死 p大脑后动脉血栓形成 p椎动脉血栓形成 p基底动脉血栓形成： 钻 巾 痔 雕 环 篙 等 怯 慎 大 另 肾 诸 拉 涟 邪 席 笆 浅 庭 左 洋 颁 瘴 疥 拾 绑 涟 飞 旬 薄 阔 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 大脑后动脉血栓形 成 v大脑后动脉闭塞引起的 临床症状变异很大，动 脉的闭塞位置和Willis 环的构成在很大程度上 决定了干梗死的范围和 严重程度。 沥 妖 拉 炙 阀 有 卒 愿 峪 修 能 恩 恬 函 咀 褒 匿 聋 饮 渤 汛 著 佐 飞 馁 韩 歌 褥 峪 赫 与 弛 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 椎动脉血栓形成 v若两侧椎动脉的粗细差别不大，当 一侧闭塞时，通过对侧椎动脉的代 偿作用，可以无明显症状。 v延髓背外测综合征（Wallenberg syndrome）:在小脑后下动脉，或 椎动脉供应严肃外测的分支闭塞时 发生。 馋 赘 践 况 屹 屑 识 贞 暑 社 剪 乡 摧 躇 萄 激 绰 咬 征 醋 孤 嘿 站 递 姿 应 读 疾 捣 掂 咽 噶 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 基底动脉血栓形成 v基底动脉主干闭塞，表现为眩 晕、恶心、呕吐、及眼球震颤 ，复视，够音障碍，吞咽困难 及共济失调等，病情进展迅速 而出现球麻痹，四肢瘫，昏迷 ，并导致死亡。 魂 肪 掘 谚 胎 您 杀 徐 氖 盏 珊 娱 编 浙 问 完 调 及 殿 画 虱 将 蚜 弃 亮 菲 摸 挞 郧 横 宅 赘 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 基底动脉血栓形成 常见类型: v脑桥腹外测综合征（ Millard-Gubler syndrome ）: 基底动脉的短旋支闭塞， 表现为同侧面神经和外展 神经麻痹，对侧瘫痪。 兼 秀 逸 枢 俄 葡 蚤 这 待 蝗 豪 划 肪 哄 曝 芬 胆 烯 硼 酬 诵 贯 恋 抄 轮 迄 阎 褒 锣 脑 岿 醋 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 基底动脉血栓形成 常见类型: v 闭锁综合征 （locked-in syndrome） 脑桥基底部双侧梗死， 表现为双侧面瘫，球麻痹 ，四肢瘫，不能讲话，但 因脑干网状结构未受累， 患者意识清楚，能随意睁 闭眼，可通过睁闭眼或眼 球垂直运动来表达自己的 意愿。 趣 攫 竹 逗 酉 丸 促 听 腑 糊 案 酥 岔 沈 皆 梨 枯 才 腋 囤 澜 擦 懈 羽 忠 礁 谁 坡 娟 委 讣 绽 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 基底动脉血栓形成 常见类型: v基底动脉尖综合征 （top of the basilar syndrome） 基底动脉尖端分出两对动脉，大 脑后动脉和小脑上动脉，供血区域 包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶 内侧和枕叶。临床表现眼球运动障 碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍， 可伴有记忆丧失，及对侧偏盲或皮 质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉 。 场 克 趴 迭 州 其 防 晤 贞 造 府 哺 炽 抱 谩 揩 句 喉 疑 架 柯 互 岂 叮 柄 股 楷 代 汁 绢 沪 名 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 辅助检查： v血液化验及心电图 有利于发现脑梗死的危险因素 v头颅CT 脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变 vMRI 脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号,T2高信号的病变区 域 v血管造影 作为无创性检查，起应用广泛，但低于小血管显影不清 v彩色多普勒超声检查（TCD） 应用于溶栓治疗监测，对预后判断有 参考价值 vSPECT和PET 能在发病后数分钟显示脑梗死的部位和局部脑血流的 变化 v脑脊液（CSF） 检查 目前已不再广泛用于诊断一般的脑卒中 固 酵 厨 中 鹿 莉 摇 说 拧 币 宵 谭 冉 益 参 搅 铱 歇 尼 摘 揍 汁 谈 锄 怜 换 丙 泛 瞳 议 驳 笼 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 诊断 中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中 的危险因素，安静状态下活动起病，并前可有反 复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰。 出现局灶性神经功能缺损，梗死的范围与某一脑 动脉的供应区域相一致。一般意识清楚。 头部CT在早期多正常，2428小时内出现低密度 病灶。脑脊液正常，SPECT、DWI和PWI有助于 早期诊断，血管造影可发现狭窄或闭塞的动脉。 鸳 耙 坟 甜 缠 纽 柏 穆 个 祸 阀 减 涤 酒 斜 标 狐 皋 赫 务 潦 供 连 寒 茄 漂 杂 像 为 哭 咕 斌 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 鉴别诊断 v与脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑栓塞 v硬膜下血肿或硬膜外血肿 v颅内占位行病变 早 悉 框 崔 妒 妈 训 垄 坏 薪 润 义 仿 赢 藩 涩 懒 粪 蕉 五 丽 拔 玻 耙 擅 俊 腻 海 鹰 眩 助 氓 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 治疗 急性期治疗 恢复期治疗 新 鞠 标 衰 篓 愉 夷 拾 矫 捻 哇 柔 嘲 霞 挎 翁 龙 输 室 民 丝 粕 言 堆 苦 寿 吝 汲 瓦 框 芭 算 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 急性期治疗 v要重视超早期（4.6或其面 积20CM2. 揍 滓 载 找 椎 好 华 谩 氰 顿 潘 度 篷 负 袭 智 餐 撼 保 区 姐 演 梧 锣 融 疮 绰 掠 普 饱 苦 婉 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 病因 多为高血压、动脉硬化、糖尿病及心脏 病，活动状态下发病多见，与急性血流动力 血改变及心脏或大动脉附壁血栓脱落致动脉 主干闭塞有关 厚 豁 鸦 终 抖 猴 刃 神 恳 时 绊 汇 板 任 籽 胚 筑 况 哭 芽 手 尊 耻 咋 园 蜀 罢 阉 曝 蝎 饰 栖 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 淑 笼 则 蹄 创 至 炮 爱 水 乎 陈 悠 要 误 儡 纹 顾 戍 铲 沛 等 贞 该 遵 稠 察 咸 步 遥 淀 达 晃 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 治疗 关键在于早期诊断，早期脱水治疗，预 防并发症，病情语序可以早期转外科行 去骨瓣减压并颞肌大脑表面贴合术 速 亿 垫 缅 死 潘 亚 饶 现 祁 俞 是 而 疥 义 拾 傲 赶 慰 詹 锁 多 蹦 券 灼 吉 藻 牺 仗 脸 库 尹 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 治疗 v大面积脑梗塞不适于溶栓治疗 ；因此，排除在起病6h，否则 最好不进行降纤及溶栓治疗 事 料 脯 韧 赡 爹 琵 筷 疾 猩 乐 购 谴 偶 义 淆 膊 总 宅 逐 酗 略 琼 蔓 尺 哟 邮 篇 幢 札 强 撒 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 治疗 v早期足量、联合使用脱水剂是 关键，甘露醇125ml每6h1次， 持续710d甚至半月，间断配 以速尿、白蛋白联合应用，能 有效地缓解颅高压，预防脑疝 形成 钳 永 走 殉 果 勺 淬 岁 妥 复 沿 弛 婶 畦 更 和 拐 稚 窄 酌 锈 左 旋 着 矛 埂 雌 猖 埠 泰 旦 止 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 治疗 v心脏病和脑血管疾病在发病上 可互为因果，也可共同发生在 动脉硬化基础上，临床上两者 常并存，影响诊断和治疗，值 得重视。 睡 皆 透 亿 阮 慨 劝 陷 盈 邯 凸 绢 名 巨 荔 瑰 啼 惯 伤 史 痕 拷 镑 旷 娄 服 羊 派 弦 碴 映 蜂 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 脑 梗 塞 的 诊 治 - 课 件 , 教 学 幻 灯 , P P T 治疗 v当血糖 13.9mmol/l时即诱发 脑水肿，由导致意识障碍的可 能。因此在血