《外科教学资料》12手外伤（英文）课件

第七十三章第七十三章 手外伤手外伤 重医附二院骨科重医附二院骨科 梁凯路梁凯路 第一节第一节 概述概述 n n 功能功能 n n 劳动器官劳动器官 n n 感觉器官感觉器官 n n 应用解剖应用解剖 n n 休息位休息位（ rest rest positionposition）: : 自然静止自然静止 状态状态 n n 功能位功能位（ functional functional positionposition）: : 随时发挥随时发挥 最大功能最大功能 的位置的位置 第一节第一节 概述概述 n n 手外伤的原因：锐器伤、钝器伤、挤压伤手外伤的原因：锐器伤、钝器伤、挤压伤 、火器伤、火器伤 n n 手外伤的手外伤的治疗原则治疗原则： n n 了解伤情了解伤情 n n 及时、彻底清创及时、彻底清创 n n 修复组织修复组织 n n 闭合创面闭合创面 n n 妥善固定妥善固定 n n 功能锻炼功能锻炼 第二节第二节 手部皮肤损伤手部皮肤损伤 n n 检查和伤情评估检查和伤情评估 n n 了解创口的部位和性质了解创口的部位和性质 n n 皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计 n n 皮肤活力的判断皮肤活力的判断 n n 皮肤颜色及温度皮肤颜色及温度 n n 皮肤及甲床毛细血管回流试验皮肤及甲床毛细血管回流试验 n n 撕脱皮肤的形状及大小撕脱皮肤的形状及大小 n n 撕脱皮肤的长宽比例撕脱皮肤的长宽比例 n n 撕脱皮肤为逆行或顺行撕脱皮肤为逆行或顺行 n n 皮肤边缘出血情况皮肤边缘出血情况 第二节第二节 手部手部 皮肤损伤皮肤损伤 n n 处理处理 n n 单纯手指皮单纯手指皮 肤损伤肤损伤 n n 手背皮肤缺手背皮肤缺 损损 n n 手部撕脱伤手部撕脱伤 皮肤缺损的处理皮肤缺损的处理 第三节第三节 手部肌腱损伤手部肌腱损伤 n n 肌腱分区肌腱分区 肌腱肌腱(tendon)(tendon)损伤的检查损伤的检查 n n 伸肌腱断裂伸肌腱断裂 n n 中央束断中央束断 裂裂 （深（深、浅）屈肌腱断裂检查浅）屈肌腱断裂检查 第三节第三节 手部肌腱损伤手部肌腱损伤 n n 肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理 n n 伸肌腱修复伸肌腱修复 n n 屈肌腱修复屈肌腱修复 n n KesslerKessler缝合法缝合法 n n 预防粘连预防粘连 n n 功能锻炼功能锻炼 第四节第四节 手部神经血管损伤手部神经血管损伤 n n 手部血管损伤手部血管损伤治疗原则治疗原则 n n 判断判断有无重要血管损伤有无重要血管损伤 n n 搏动搏动 n n 颜色颜色 n n 皮温皮温 n n 尽量尽量修复修复血管血管 手部神经损伤临床表手部神经损伤临床表 现及体征现及体征 n n 感觉障碍感觉障碍 n n 正中神经损伤正中神经损伤( ( 食指指腹食指指腹) ) n n 尺神经损伤（尺神经损伤（小小 指尺侧指尺侧） n n 桡神经损伤（桡神经损伤（虎虎 口口） n n 运动障碍运动障碍 n n 正中神经损伤（正中神经损伤（ 猿手猿手） n n 尺神经损伤（尺神经损伤（爪爪 形手形手 Froment Froment 征征 ） 治疗原则治疗原则 n n 尽量一期修复尽量一期修复 n n 二期修复或者重建二期修复或者重建 第五节第五节 手部骨关节损伤手部骨关节损伤 n n 治疗原则治疗原则 n n 早期诊断早期诊断 n n 尽量一期复位固定尽量一期复位固定 n n 外固定外固定3-43-4周周 n n 早期功能锻炼早期功能锻炼 （一）腕舟骨骨折（一）腕舟骨骨折 （fracture of fracture of scaphoidscaphoid） n n 解剖特点解剖特点 n n 血供血供 n n 受伤机制：受伤机制： 跌倒手部着跌倒手部着 地，腕背伸地，腕背伸 桡偏桡偏 临床表现临床表现、 诊断及治疗诊断及治疗 n n 临床表现：临床表现： 腕部肿胀，腕部肿胀， 鼻烟窝压痛鼻烟窝压痛 n n 明确诊断：明确诊断： X X线及线及CTCT 分型分型 治疗治疗 n n 保守治疗：保守治疗： 石膏固定石膏固定6-106-10 周周 n n 手术治疗：手术治疗： 切开复位，切开复位， 内固定内固定 （二）第一掌骨基（二）第一掌骨基 底部骨折底部骨折 n n 受伤机制：直接暴受伤机制：直接暴 力。骨折位于第一力。骨折位于第一 掌骨基底部掌骨基底部1cm1cm处处 。 n n 诊断：外伤史，体诊断：外伤史，体 征及影像学征及影像学 n n 处理：处理： n n 闭合复位，石膏外闭合复位，石膏外 固定固定4-64-6周周 n n 移位明显者需切开移位明显者需切开 复位内固定复位内固定 n n 特殊骨折（特殊骨折（ BennettBennett骨折骨折）：）： 第一掌指关节骨折第一掌指关节骨折 脱位。脱位。 （三）第二至四掌（三）第二至四掌 骨骨折骨骨折 n n 机制：直接机制：直接 暴力或者扭暴力或者扭 转、传导暴转、传导暴 力力 n n 治疗：治疗： n n 石膏外固定石膏外固定 4-64-6周周 n n 切开复位内切开复位内 固定固定 （四）指骨骨折（四）指骨骨折 (phalangeal guzhe (phalangeal guzhe ) ) n n 机制：直接机制：直接 或者间接暴或者间接暴 力力 n n 治疗治疗 n n 稳定骨折：稳定骨折： 闭合复位，闭合复位， 石膏固定石膏固定 n n 不稳定骨折不稳定骨折 ：切开复位：切开复位 ，内固定，内固定 （五）月骨脱位（五）月骨脱位 （lunate fracturelunate fracture） n n 机制：跌倒机制：跌倒 时腕部背伸时腕部背伸 着地，可至着地，可至 月骨向掌侧月骨向掌侧 脱位。脱位。 n n 诊断：诊断： n n X X线片线片 n n 三角月三角月 骨骨（正（正 位片）位片） n n 月骨向月骨向 掌侧移掌侧移 位位（侧（侧 位片）位片） 治疗治疗 n n 闭合复位闭合复位 ，石膏固，石膏固 定定3 3周周 治疗治疗 n n 切开复位，韧切开复位，韧 带修复，克氏带修复，克氏 针联合外支架针联合外支架 固定固定 第六节第六节 手部功能重建手部功能重建 n n 广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼 损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。 n n 狭义手功能重建：狭义手功能重建：拇指缺损再造拇指缺损再造。 手指缺损分度手指缺损分度 n n 手指远节部缺损手指远节部缺损 n n 拇指于指间关节，其拇指于指间关节，其 它手指于远侧指间关节它手指于远侧指间关节 部缺损部缺损 n n 拇指于近节指骨，其拇指于近节指骨，其 它指于中节指骨部缺损它指于中节指骨部缺损 n n 拇指于掌指关节，其拇指于掌指关节，其 它指于近侧指间关节部它指于近侧指间关节部 缺损缺损 n n 拇指于第一掌骨，其拇指于第一掌骨，其 它指于近节指骨部缺损它指于近节指骨部缺损 n n 拇指于掌腕关节，其拇指于掌腕关节，其 它指于掌指关节它指于掌指关节 （一）（一） 指残端帽状提升延长拇指指残端帽状提升延长拇指 n n 适应症适应症 n n 拇指拇指度缺损度缺损 n n 近节指骨长度大近节指骨长度大 于于1cm1cm n n 掌指关节活动正掌指关节活动正 常常 n n 拇指残端皮肤松拇指残端皮肤松 软软 n n 方法方法 n n 残端近侧残端近侧3-4cm3-4cm 环形切开皮肤环形切开皮肤 n n 显露皮瓣的神经显露皮瓣的神经 及血管，向近端及血管，向近端 游离游离 n n 全层游离远侧皮全层游离远侧皮 瓣形成帽状皮瓣瓣形成帽状皮瓣 n n 在指骨残端植骨在指骨残端植骨 n n 帽状皮瓣覆盖骨帽状皮瓣覆盖骨 端端 （二）（二） 虎口加深相对延长拇指虎口加深相对延长拇指 n n 适应征适应征 n n 拇指拇指- -度缺损伴虎度缺损伴虎 口轻度狭窄口轻度狭窄 n n 不愿作足趾延长或其它不愿作足趾延长或其它 掌指骨延长手术者掌指骨延长手术者 n n 方法方法 n n 虎口虎口“ “z z” ”字延长术字延长术 n n 邻近皮瓣转移邻近皮瓣转移 “ “z z” ”字延长术字延长术 （三）（三） 示指或残指移示指或残指移 位拇指化位拇指化 n n 适应症适应症 n n 拇指拇指- -度度 缺损缺损 n n 鱼际肌功能正鱼际肌功能正 常常 n n 方法：将整个方法：将整个 示指或残指连示指或残指连 同肌腱神经血同肌腱神经血 管及周围组织管及周围组织 一起转移。一起转移。 （四）（四） 游离第游离第 二足趾移植再二足趾移植再 造拇指造拇指 n n 适应症：适应症： 度及以上拇度及以上拇 指缺损指缺损 n n 方法：将第方法：将第 二足趾连同二足趾连同 神经血管肌神经血管肌 腱一起切取腱一起切取 ，移位至缺，移位至缺 损的拇指损的拇指 原位再