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文档简介

血管通路 为什么要做瘘 瘘前做哪些准备 如何维护瘘 血管通路 “生命之路” 理想的血管通路 血流量充分，血流量200ml/m，自然流量8001200ml/m 安全，快捷 手术成功率高，不易出血、感染 不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心衰，不限制活动 长期通畅率高 足够反复穿刺的血管（最好不需要穿刺） 足够的使用时间 动静脉内瘘 全过程管理和宣教 手术前：血管的预保护 筛查、评估慢性肾脏病、有肾脏损害危险因素的人群 避免双上肢动静脉的穿刺、切开、置管、侵入性监测 血管条件差的可提前进行握拳束臂锻炼 避免双上肢的外伤、烫伤、感染 已住院患者，标记不要穿刺的血管（要造瘘的血管） 在床头设置保护血管的卡片 手术后至使用前、后的保护 内瘘术后23天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状 手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血； 防止伤口沾水 拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器 内瘘侧肢体注意保暖 内瘘成熟需46周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血 管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅 手术后至使用前、后的保护 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液 禁止内瘘侧侧卧位 禁止在内瘘侧肢体测血压 禁止穿紧袖口上衣 内瘘侧不能佩戴手表及饰物 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动 手术后至使用前、后的保护 不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面 平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使 手部高于上臂，手术切口向上 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部 不要长时间下垂 内瘘成熟评估（6个6） 1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 46周 3.可供穿刺长度 6厘米，走行平滑 4.深度 0.6厘米 6.流量 600毫升/分钟 新瘘管初次使用注意事项 1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点 望 摸 听 消 毒 三 点 固 定 法 穿 刺 要求一针见血 三 点 固 定 法 穿 刺 穿刺方法 内瘘使用初期止血方法 1. 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫1020min 2. 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能 扪及震颤或听到血管杂音为宜。 3. 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管 收缩加快止血 4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预 防发生皮下血肿 两 点 按 压 按压力度 WRONG RIGHT 感 染 内瘘管理内瘘管理8 8个好个好 动静脉内瘘是透析者赖以生存的动静脉内瘘是透析者赖以生存的 “生命线生命线生命线生命线”，“新器官新器官新器官
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