医学ppt课件大全呼吸系统疾病病人的护理

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第五节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 v慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD ）是一种以不完 全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的 肺部疾病。 vCOPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 概念 v慢性支气管炎是由感染或非感染因素所引起 的气管、支气管粘膜及其周围组织慢性、非 特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月 以上，连续2长年或以上，并排除其他已知原 因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。 v慢性阻塞性肺气肿(Obstructive Pulmonary emphysema)是指慢性气道阻塞，终末细支 气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有 肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化 的病理状态。 1、吸烟：吸烟是导致COPD最危险的因素。 2. .理化因素：烟雾、粉尘、大气污染。 3感染 4.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 5、其他：机体内在因素如.呼吸道局部防御功能及免 疫功能降低、自主神经功能失调等。 病因和发病机制 v由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形 成不完全阻塞。 v慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气 管正常的支架作用。 v肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的 蛋白分解酶增加。 v肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少， 肺组织营养障碍。 发病机制 v（一）症状： v1、长期慢性咳嗽 v2、咳痰，伴有支气管痉挛时，可发生 v3、气短或呼吸困难 v4、喘息或胸闷。 v5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等 全身症状。 v主要临床症状有慢性咳嗽咳痰。 临床表现 v肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，散在干湿罗音 ，咳嗽咳痰后可消失或减少。 v肺气肿早期体征不明显。随着病情的发展， 可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减 弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或 不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心 音遥远，呼吸音普通减弱，呼气延长，并发 感染的肺部可有湿啰音。 （二）体征： v1、急性加重期：指短期内咳嗽、咳痰、气短 或呼吸困难、喘息或胸闷加重、脓性或粘液 脓性痰，痰量明显增多，可伴有发热等症状 。 v2、稳定期：指咳嗽、咳痰、气短症状稳定或 轻微。 v（四）并发症 自发性气胸 、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸 衰竭。 COPD病程分期 三) v1、肺功能检查 v当FEV1 / FVC 70及FEV1 80 %预计 值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 v残气容积占肺总量的百分比增加，超过40 ；对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 辅助检查 v2、x线检查 v3、血液气体分析 v4、其他： 肺气肿 v一、稳定期治疗： v1、支气管舒张剂： v2、.祛痰剂： v3、长期家庭氧疗（LTOT）每天1624小时（1 2L/min）的持续给氧能延长寿命。 v二、急性加重期治疗： v除使用支气管舒张剂及对低氧血症者进行吸氧外， 选用有效抗生素。如出现持续气道阻塞，可使用糖 皮质激素。 治疗 v1气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌 疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠气道湿度 减低和无效咳嗽有关。 v3、低效性呼吸型态 与气道阻塞、膈肌变平以及能 量不足有关。 v4、活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与气耗失 衡有关。 5、营养失调：低于机体需量 与食欲降低、摄入减 少、腹胀、呼吸困难、 痰液增多有关。 v6、焦虑 与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重 有关。 常用护理诊断 v（一）一般护理 v1、休息和活动：早期病人，视病情安排适当的活 动量，发热、咳嗽时应卧床休息，晚期病人宜采取 身体前倾位。 v2、饮食护理：根据病人病情制定出高热量、高蛋 白、高维生素的饮食计划，鼓励病人进食，避免食 用产气食物，避免易引起便秘的食物，呼吸困难并 便秘者，应鼓励多饮水，多进高膳食纤维的蔬菜和 水果，保持大便通畅。 护理措施 v(二)病情观察 （三）氧疗的护理:一般采用鼻导管吸氧，氧流 量1-2L/min。持续性吸氧，或每日15h以上 的长期氧疗，以提高氧分压。 v(四)用药护理:掌握药物的疗效、剂量、用法 和副作用。 （五）呼吸功能锻炼 v1、缩唇呼吸训练用鼻吸气用口呼气，呼气时 口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时 收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩 唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整 ，以能使距离口唇1520cm处、与口唇等高 点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为 宜。 v2、腹式呼吸训练 取立位，左右手分别放在 腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸 气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气 时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最小 活动幅度，缓呼深吸，