降主动脉瘤术后护理查房ppt课件

一例降主动脉并发截瘫患者的 护理查房 查房目的 降主动脉瘤术后常见并发症 截瘫 截瘫相关知识及护理 病例介绍 患者： 赵威富 性别：男 年龄： 76岁 入院时间：2016.2.4 主因“胸部憋胀、疼痛1月进食困难3天” 诊断：降主动脉瘤 陈旧性心梗 肺气肿 食管粘膜下低回声病变 慢性非萎缩性胃炎 病例介绍 1 、 近3天来自觉进食困难，吞咽食物困难。 2 、 2016年1月初在家中休息室无明显诱因出 现胸部憋胀，疼痛，背部无疼痛感，无大汗、无 心悸、咯血、气短、呼吸困难、腹胀、恶心。 3 、 既往与2006年当地诊断为心肌梗塞，保守 治疗后出院，近10余年未复发。否认高血压，冠 心病，糖尿病病史。 病例介绍 降主动脉瘤相关知识 降主动脉瘤相关并发症 截瘫相关知识及其护理 重点 内容 相关知识 胸 主 动 脉 瘤 胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升 主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤 胸主动脉的分支： 脏支 支气管动脉 食管支 心包支 它们分别营 养肺和食管。 相关知识 胸主动脉的分支： 壁支 肋间后动脉（9对），走行 在第311肋间隙内。 肋下动脉（1对），走行在 第12肋下缘。 膈上动脉 有23支由胸主动 脉下部发出，分布于膈上面的 后部。 壁支主要分布到胸、腹壁的肌 和皮肤。第12肋间隙的肋间 后动脉来源于锁骨下动脉。 相关知识 常见并发症 内 漏 电解 质紊 乱 血栓 栓塞 感 染 截 瘫 并发症 由脊髓缺血导致的截 瘫和下肢轻瘫是胸降主 动脉及胸腹主动脉替换 术的最重要并发症 另一个引起截瘫的可 能原因：是该脊髓根大 动脉发生了栓塞或急性 血栓形成。 。 并发症 脊髓的血液供应特点：节段性的血液供应 锁骨下动脉-椎动脉-脊髓后动脉 脊髓前动脉-T4 节段以上 胸主动脉-肋间后动脉-脊髓支-T4至L1节 段 腹主动脉-腰动脉-脊髓支-L1节段以下 以上的脊髓动脉互相吻合，但某些部位有 时吻合不良或一方供血不足，则此部脊髓易缺血 受损。临床上常见的易损区多是上胸段，特别是 T4和L1节段 并发症 导致脊髓并发症的原因： 1、术中脊髓缺血时间过长，常温不能超过 20-30分钟，低温下不能超过60分钟； 2、供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有 重建, 由于脊髓血供是节段性的，手术范围越 广(超过30cm），发生脊髓缺血的概率越 大。 如果两者同时存在，一旦发生截瘫预后很差 并发症 脊髓并发症的分类 1 、即发型（IND)：麻醉清醒后即发现截 瘫或下肢轻瘫。发生率为20-30%左右 2 、 迟发型(DND)：麻醉清醒后并被判断 神经系统功能完整的几小时或几天后发生 截瘫或下肢轻瘫。发生率为1-12% 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 讨论 截瘫后应急处理： 1、脑脊液引流-可以降低椎管内压 力，改善脊髓缺血状况。 2、甲强龙冲击治疗 3、控制血压 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 腰大池引流：于腰35椎间隙穿刺置一细小导管于腰 大池中,导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调速 器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流5 7d,每天引流量不超过250m L 。 护理要点： 1、严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、 呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等 2、密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度， 避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅 压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面1020cm 为佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为200 300ml/d，即10ml/h左右。 脑脊液引流的护理 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 3、保持引流通畅。 4、注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床 但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积 极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保 持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液 压力超过2.0kPa界定为颅内压增高。 5、 加强基础护理。 6、加强营养。 7、严防颅内感染，严格无菌技术。 早期应用大剂量甲强龙冲击治疗可能引起心律失常，消化 道出血、高血压、糖尿病、甚至猝死，因此临床应用必须 密切观察病情，加强护理。 甲强龙大剂量冲击治疗急性脊髓损伤（伤后8小时以内) 第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）30mg 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：15分钟输液完毕 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=7030=2100 （ mg） 配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml 输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟60分钟 =160ml/h（注射泵控） 第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕 （输液泵控） 截瘫后用药及护理 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 第2-24小时： 甲基强的松龙用量=体重（kg） 5.4mg23小时 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：23小时输液完毕 （输液泵控） 如70 kg病人：甲基强的松龙用量 =705.423=8800（mg） 配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml 输液速度：=176ml/23小时 =7.6ml/小时 山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科 SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL 问题解决情况 1、胸主动脉瘤支架置