脑动脉支架治疗相关的脑过度灌注综合征

脑动脉支架治疗相关的脑过度 灌注综合征 广东省人民医院神经科 王 硕 脑过度灌注综合症 (Cerebral Hyperperfusion Syndrome, CHS） 1981年 sundt等 颈动脉内膜切除术 颅内动静脉畸形切除术 由于原先低灌注区脑血流量显著增加超过脑组织 代谢需要而引起的一种严重并发症 治疗后5-7天 随着颈动脉成形和支架植入术的广泛开展, 相关的病例报道逐渐增多, 术后的发生率在 1.1%-6.8%之间 Intracranial hemorrhage associated with cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy and carotid artery stenting: retrospective review of 4494 patients. J Neurosurg. 2007 Dec;107(6):1130-6. Department of Neurosurgery, Iwate Medical University, Morioka, Japan. Retrospective study for hyperperfusion syndrome in 4494(CEA1596,CAS2898) Rate of hyperperfusion:1.4% including hemorrhage(0.6%) Peak of hyperperfusion: CEA 6th day, CAS within 12hrs Rate of hyperperfusion:CEA1.9%,CAS1.1% Rate of hemorrhage associated with hyperperfusion:CEA0.4%,CAS0.7% Pattern of hemorrhage: CEA ICH, CAS ICH+-SAH Poor prognosis in cases associated with hemorrhage 男性， 56 岁 诊断：右侧脑梗塞 双侧颈内动脉狭窄 高血压病3级、极高危 右颈内动脉重度狭窄 左侧颈内动脉狭窄 右侧颈内动脉支架术后 术后2小时头颅CT 女性， 78 岁 诊断：右侧脑梗塞 右侧颈内动脉狭窄 高血压病3级、极高危 术后6小时：左侧肢体无力3+ 0级 男，47岁 高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死（2002 年）及高血脂 诊断：短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉重度狭窄 高血压病2级（极高危） 冠心病 陈旧性心肌梗死 Hyperperfusion Syndrome After Stenting for Intracranial Vertebral Stenosis Marco Tulio Rezende, MD; Laurent Spelle, MD, PhD; Charbel Mounayer, MD; Michel Piotin, MD;Daniel Giansante Abud, MD; Jacques Moret, MD Stroke. 2006;37:e12-e14. Axial T2 gradient-echo MRI 24 hours after the procedure shows bilateral thalamic hemorrhage Axial flair MRI shows no lesions in both thalami Hemorrhagic complications after PTA/stenting for intracranial arterial stenosis 3/130 cases (2.3%)caused Hemorrhage ICH:2,SAH:1 Hemorrhage apperede winthin 24 hours All case showed stage on SPECT 2 cases (1.5%)recognized hyperperfusion syndrome Japan. 临床症状 头痛（额颞）、面部和眼部疼痛 恶心、呕吐 癫痫发作 局灶性症状（脑水肿、脑出血） 精神症状？ 发生机理 慢性、长期-低灌注 颅内血管极度扩张 自动调节机制受损 血流动力学储备受损 Hyperacute Intracerebral Hemorrhage Complicating Carotid Stenting Should Be Distinguished from Hyperperfusion Syndrome AJNR Am J Neuroradiol 27:1508 13 Aug 2006 primary ICH ? 预示CHS因素 长期持续的高血压 高度狭窄病变 侧支循环代偿不良 血管反应性-乙酰唑胺 CBF评估 高灌注的预测与评估 CBF检测： SPECT、PET、Xe-CT、Perfusion-CT TCD 预 防 术后立即中和肝素 严格控制血压 明确CHS状态：TCD、灌注CT、SPECT 依达拉奉？ 钙离子拮抗剂？ 治 疗 控制血压 抗