体表肿瘤课件_5

体表肿瘤体表肿瘤 广东药学院外科广东药学院外科 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 一、乳头状疣（寻常疣）一、乳头状疣（寻常疣） 特点：常多发性，乳头状点状特点：常多发性，乳头状点状 肿物突出，有时自行脱落。肿物突出，有时自行脱落。 治疗：激光、手术治疗：激光、手术 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤 二、老年性色素疣二、老年性色素疣 特点：头面部多发，灰黑色，斑块状特点：头面部多发，灰黑色，斑块状 ， 高出皮肤，基底平整。高出皮肤，基底平整。 治疗：恶变时手术治疗：恶变时手术 （扩大增高、出血破溃）（扩大增高、出血破溃） 皮肤癌皮肤癌 一、基底细胞癌一、基底细胞癌 （源于皮肤或附件基底细胞）（源于皮肤或附件基底细胞） 特点：好发于头面部，发展缓慢特点：好发于头面部，发展缓慢 ， 浸润性生长，转移少。质地硬浸润性生长，转移少。质地硬 ， 表面呈腊状，溃疡边缘齿状。表面呈腊状，溃疡边缘齿状。 治疗：对放射敏感放疗治疗：对放射敏感放疗 早期手术早期手术 皮肤癌皮肤癌 二、鳞状细胞癌二、鳞状细胞癌 特点：继发于慢性溃疡、窦道、瘢痕。特点：继发于慢性溃疡、窦道、瘢痕。 菜花样，边缘隆起不规则，基底菜花样，边缘隆起不规则，基底 不平，易出血。感染恶臭。可不平，易出血。感染恶臭。可 局部浸润和淋巴转移。局部浸润和淋巴转移。 治疗：治疗：1 1、手术区域淋巴清扫、手术区域淋巴清扫 截肢（骨髓浸润）截肢（骨髓浸润） 2 2、辅助放疗、辅助放疗 黑痣黑痣 分类：分类： 皮内痣皮内痣位于真皮层位于真皮层 交界痣交界痣位于表皮与真皮之间位于表皮与真皮之间 发展：发展： 可恶变可恶变色素变深、大，色素变深、大， 搔痒、疼痛或出血搔痒、疼痛或出血 治疗：疑恶变手术治疗：疑恶变手术 黑色素瘤黑色素瘤 起源：黑色素细胞、痣细胞起源：黑色素细胞、痣细胞 特点：高度恶性、发展快、特点：高度恶性、发展快、 转移早、浸润生长。转移早、浸润生长。 注意：无黑色素型注意：无黑色素型 治疗：广泛根治性切除治疗：广泛根治性切除 辅助化疗、免疫治疗辅助化疗、免疫治疗 血管瘤血管瘤 一、毛细血管瘤一、毛细血管瘤 特点：皮肤红点或小红斑，特点：皮肤红点或小红斑， 渐增大，渐增大， 局部稍隆起，红色加深，局部稍隆起，红色加深， 瘤体境界瘤体境界 清楚，清楚， 压之褪色，压之褪色， 放手后恢复。放手后恢复。1 1 年内可停止生长或消退。年内可停止生长或消退。 真性肿瘤增大速度比婴儿发育更快真性肿瘤增大速度比婴儿发育更快 。 治疗：治疗： 手术、手术、 X X线照射或激光治疗、线照射或激光治疗、 32 32磷敷贴、液氮冷冻治疗 磷敷贴、液氮冷冻治疗 。 血管瘤血管瘤 二、海绵状血管瘤 小静脉和脂肪组织构成。 特点：局部轻微隆起，皮肤正常，血管 扩张，青紫色。质地软，境界不 甚清楚，压缩性，有钙化结节感， 发胀感或触痛。 治疗：切除血管瘤（术前X线血管造影） 局部注射血管硬化剂辅助治疗。 （如5鱼肝油酸钠或40尿素等） 血管瘤血管瘤 三、蔓状血管瘤：较粗的纡曲血管构成三、蔓状血管瘤：较粗的纡曲血管构成 特点：范围较大，甚至可超过一个肢体特点：范围较大，甚至可超过一个肢体 。 外观见蜿蜒的血管，明显的压缩外观见蜿蜒的血管，明显的压缩 性和膨胀性。可听到血管杂音，性和膨胀性。可听到血管杂音， 营养障碍。营养障碍。 治疗：手术切除血管瘤治疗：手术切除血管瘤 注意：术前血管造影，备血、注意：术前血管造影，备血、 术中控制出血。术中控制出血。 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪瘤脂肪样组织的瘤样物脂肪瘤脂肪样组织的瘤样物 特点：好发于四肢、躯干。境界特点：好发于四肢、躯干。境界 清楚，呈分叶状，质软有清楚，呈分叶状，质软有 囊性感，无痛，生长缓慢。囊性感，无痛，生长缓慢。 治疗：无症状不作切除。治疗：无症状不作切除。 单发者手术切除治疗。单发者手术切除治疗。 纤维瘤及纤维瘤样病变纤维瘤及纤维瘤样病变 一、纤维黄色瘤一、纤维黄色瘤 特点：位于真皮层及皮下，外伤特点：位于真皮层及皮下，外伤 或搔痒后小丘疹发展所致。或搔痒后小丘疹发展所致。 色深，肿块质硬，边界不清色深，肿块质硬，边界不清 易误诊为恶性。如增大应疑易误诊为恶性。如增大应疑 有纤维肉瘤变。有纤维肉瘤变。 治疗：手术治疗：手术 纤维瘤及纤维瘤样病变纤维瘤及纤维瘤样病变 二、隆突性皮纤维肉瘤二、隆突性皮纤维肉瘤 （来源于皮肤真皮层）（来源于皮肤真皮层） 特点：好发于躯干，皮肤表面光滑，特点：好发于躯干，皮肤表面光滑， 似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表似菲薄的瘢痕疙瘩样隆突于表 面。属低度恶性，有假包膜。面。属低度恶性，有假包膜。 切除后局部易复发。切除后局部易复发。 治疗：手术切除（足够范围）。治疗：手术切除（足够范围）。 纤维瘤及纤维瘤样病变纤维瘤及纤维瘤样病变 三、带状纤维瘤非真性肿瘤三、带状纤维瘤非真性肿瘤 特点：腹肌外伤或产后修复性特点：腹肌外伤或产后修复性 纤维瘤，常夹有增生的纤维瘤，常夹有增生的 横纹肌纤维，明显包膜。治横纹肌纤维，明显包膜。治 疗：完整切除。疗：完整切除。 神经纤维瘤神经纤维瘤 一、神经鞘瘤一、神经鞘瘤 （沿四肢神经干的分布）（沿四肢神经干的分布） 1 1）中央型：源于神经干中央，其包膜即）中央型：源于神经干中央，其包膜即 为神经纤维。瘤体呈梭形，手术易切断为神经纤维。瘤体呈梭形，手术易切断 神经，应沿神经纵形方向切开包膜分离神经，应沿神经纵形方向切开包膜分离 出肿瘤。出肿瘤。 2 2）边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿）边缘型：源于神经边缘，神经索沿肿 瘤侧面而行。易手术摘除瘤体，较少损瘤侧面而行。易手术摘除瘤体，较少损 伤神经干。伤神经干。 神经纤维瘤神经纤维瘤 二、神经纤维瘤二、神经纤维瘤 呈多发性，大小不一。上肢多集呈多发性，大小不一。上肢多集 中于正中神经和尺神经区域，下中于正中神经和尺神经区域，下 肢多见于大腿和小腿的后侧。肿肢多见于大腿和小腿的后侧。肿 块可如乳头状。本病可伴有智力块可如乳头状。本病可伴有智力 低下，或原因不明头痛、头晕，低下，或原因不明头痛、头晕， 可有家族聚集倾向。可有家族聚集倾向。 囊性囊性肿瘤及囊肿肿瘤及囊肿 一、皮样囊肿先天性囊性畸胎瘤一、皮样囊肿先天性囊性畸胎瘤 好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅 内交通呈哑铃状。内交通呈哑铃状。 二、皮脂囊肿粉瘤二、皮脂囊肿粉瘤 特点：瘤体大小不一，柔韧、圆形特点：瘤体大小不一，柔韧、圆形 、与表面皮肤粘连，受堵塞的皮脂、与表面皮肤粘连，受堵塞的皮脂 腺开口呈一小黑点。囊肿内为皮脂腺开口呈一小黑点。囊肿内为皮脂 与表皮角化物集聚的油脂样与表皮角化物集聚的油脂样“豆渣豆渣 物物” 囊性囊性肿瘤及囊肿肿瘤及囊肿 三、表皮样囊肿三、表皮样囊肿 为外伤所致表皮进入皮下组织生为外伤所致表皮进入皮下组织生 长而成的囊肿，囊肿壁由表皮组长而成的囊肿，囊肿壁由表皮组 成，囊内为角化鳞屑与液体。成，囊内为角化鳞屑与液体。 治疗：手术切除。治疗：手术切除。 囊性囊性肿瘤及囊肿肿瘤及囊肿 四、腱鞘或滑