循环系统疾病ppt课件

第七章 循环系统疾病 概 论 循环系统由心脏、血管和调节血液 循环的神经体液机构组成。血液循环以 心脏为中心，按其血液所走的路径不同 ，可分为体循环(大循环)和肺循环(小循 环)两部分。前者起于左心室，终于右心 房，后者起子右心室，终于左心房。 n血液循环过程中，心脏起着主导 作用，心脏有如一个“血泵” ，将血液沿着动、静脉管压出又 吸进。心脏有着强大的储备力量 和代偿能力。在劳役或处于轻度 运动期间，心脏的血液排出量可 以比安静状态下增加许多倍，以 适应机体的需要。 n加强工作量的表现有：一方面在 心脏舒张期高度扩展，收缩期加 强收缩，借以增加血液输入量和 排出量；另一方面需增加心搏动 的速度，以提高单位时间内的血 液排出量。以此来相对地适应工 作，不致出现明显的循环障碍。 心脏血管系统的代偿能力有限，在超出一定范 围、一定时间限度时，临床上主要为心力脏传导适 应能力降低或丧失,临床上往往呈现所谓血液障碍 。它不仅可由心脏和血管系统的机能性改变（心脏 主要为心力衰竭，血管主要为血管衰竭；其它如心 肌、心内膜、心脏辨膜等病理变化，心脏传导系统 障碍，血液动力学改变，以及血液理化性质改变或 异常成分等）所引起， 循环系统疾病包括上述所有这些器 官的疾病，简言之即心脏血管系统疾病 。在高龄人群中是一种常见病，且多较 严重，常明显地影响到人体的活动，特 别是在老龄人群中死于心脏病者百分比 则更高。本系统疾病以心脏病最多见。 人类人类“ “第一杀手第一杀手” ” 第一节 心力衰竭 含义 ： 心力衰竭，又称心功能不全或心脏衰弱，是 一个临床综合征。是因心肌收缩减弱或衰竭 ，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减 少，心脏在有适量静脉回流的情况下而形成 的心力衰竭，以及由于静脉回流心脏的血液 不足，不能维持足够的排血量(心排血量不足 )，动脉压降低，静脉回流受阻。 n致组织血流减少而不能满足组织代 谢的需要，而出现的呼吸困难，皮 下水肿、发绀、甚至心搏骤停和突 然死亡的肺循环和/或体循环瘀血的 全身血液循环障碍综合征的病理状 态。心功能正常而血管舒缩功能失 常或循环血量不足引起的循环障碍 ，则称为循环功能不全(或周围循环 衰竭)。 CHF病因与发病机制 CHF病因与发病机制 n诱因：1.发热 n发热时，代谢增加，加重心脏负荷； n心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩 短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心 肌供血供氧； n内毒素直接损伤心肌细胞； n若发生肺部感染，则进一步减少心肌供 氧。 心功能分级 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重 饮食调理饮食调理 （1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水 1.5L/日） （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒 尿量较多时： *补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） 休息与活动 体力休息原则 心功能级：不限制一般 的体力活动，积极参加体 育锻炼，要避免剧烈活动 和重体力劳动。 心功能级：适当限制体力活 动，增加午睡时间，强调下午 多休息，可不影响轻体力工作 和家务劳动。 心功能级：严格限制一 般的体力活动，每天有充分 的休息时间，增加卧床休息 时间。夜间睡眠给予高枕。 但日常生活可以自理或在他 人协助下自理。 心功能IV级：绝对卧床休 息，取舒适体位，生活由 他人照顾，待病情好转后 活动量逐渐增加。 （1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部有效的指标为心率减慢，肺部 啰音减少或消失，呼吸困难减轻。啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃胃肠道表现：恶心、呕吐，食肠道表现：恶心、呕吐，食 欲不振欲不振。神。神经系统表现：视物模糊，经系统表现：视物模糊， 黄绿视等。黄绿视等。 用药护理 洋地黄类中毒诱因： *心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、心脏明显扩大等 *老年人 *水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。低血钾。 *肾功能减退 *药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁 、阿司匹林等。 监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数 心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理： 若HR 60HR 60次次/ /分分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋 地黄。通知医生。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电 复律。 注意事项： 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用 毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测 心率、心律及心电图变化。 保持健康的心理很重要 J 提高病人的认知能力,情 绪乐观 J 保持心情愉快,注意休息 ,预防感冒,避免暴饮暴食 ,及精神刺激等不良诱因 J 任何紧张,焦虑,恐惧精 神抑郁,烦躁等引起的不 良刺激都可加重心脏负担 ,不利于患者的康复 第二节 原发性高血压 原发性高血压 n成人血压大于140/90mmHg n高血压可分为原发性与继发性高血压 n长期高血压可影响心、脑、肾 病因与发病机制 遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 病因与发病机制 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高 环境因素：噪声 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 临床表现 n1.缓进型高血压 又称为良性高血压 偶 尔体检发现，劳累，情绪激动后感到头 晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等。 长期高血压导致脑出血，左室肥厚，累 计肾脏出现多尿，蛋白尿。 临床表现 n2.急进型高血压 也称为恶性高血压，30-40岁多见 ，舒张压多在130mmHg以上，出现视乳 头水肿，肾功能不全，发生心力衰竭， 多死于尿毒症。 临床表现 n高血压危急症 各型各期均有可能发生，发生脑血 液循环障碍，出现脑水肿、颅内压升高 高血压脑病：临床上有严重头痛、呕吐 、烦躁、意识模糊、严重昏迷、抽搐。 治疗与预防要点 n首先明确高血压是需要终身治疗的，控 制血压目标？ n1.一般治疗 控制体重，限盐戒烟限酒 n2.降压药物治疗 治疗与预防要点 n定期健康检查，早发现，早治疗 第三节 冠状动脉粥样硬化性心 脏病（CHD） 又称冠心病：因狭窄性冠状动脉疾病引起 的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血 性心脏病 动脉粥样硬化：受累动脉的内膜有类脂质 的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组 织增生和钙沉着，并有动脉粥样的病变 。 冠心病分型 心绞痛 心肌梗死:冠脉急性闭塞，血流中断，心肌缺血 坏死 原发性心脏骤停（猝死）：心肌缺血导致心电图 不稳定 充血性心力衰竭 心律失常 无症状性心肌缺血 心绞痛 n定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、 暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。特 点：阵发性前胸压榨性疼痛 n男性多于女性，一般40岁以上 病因与发病机制 n供血与心肌的需血之间发生矛盾 缺 血，缺氧造成心肌内积聚过多的代谢产 物 经过胸1-5交感神经节传至大脑 产生痛觉。 临床表现 n典型：胸骨体上段或中段压榨性疼痛， 可放射至左肩、左臂内侧等，持续时间1 -5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解 。 n一般来说均有诱因，如劳累、受凉、情 绪激动，发作时心率增快，面色苍白， 血压升高 治疗与预防要点 n1.发作时的治疗 休息，硝酸甘油或消心痛舌下含 服，很快能缓解。 2.缓解期的治疗 避免过度劳累，饱食，戒烟戒酒，身 边要备好药物 急性心肌梗死 n冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的 局部缺血性坏死。 病因与发病机制 n常规的由斑块破裂，出血，血栓形成导 致。很多种因素均为导致急性心肌梗死 的诱因 临床表现 n1.症状 剧烈的胸痛 持续时间长，含服硝酸