围产期保健ppt课件

围产期保健 山东省交通医院 妇产科 刘香环 孕前保健 p孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康 状况，降低或消除出生缺陷等不良妊娠结局的危 险因素，预防出生缺陷的而发生，提高出生人口 的素质。 p孕前健康教育与指导： p1、有计划、又准备的妊娠 避免高龄妊娠 p2、合理营养。控制体重增加 p3、补充叶酸：0.4-0.8mg/d,或补充含叶酸的复 合维生素。 p4、有遗传病、慢性病和传染病的夫妇应孕前进 行评估和指导 p5、合理用药 p p6、避免接触有害物质 p7、改变不良生活习惯 p8、保持心理健康，接触精神压力，预防孕期及 产后心理问题的发生 p9、合理选择运动方式 常规检查 p1、评估高危因素 p 夫妇健康状况 p 既往疾病史，不宜妊娠者及时告之 p 不良孕产史 p 生活方式、工作环境、饮食营养、运动、家庭、人 际关系等 p2、身体检查： 血压、体重、计算体质指数 妇科检查 p p3、辅助检查 p必查项目：血常规、尿常规、血型、肝肾功及血 糖、乙肝五项、梅毒及艾滋抗体、TCT（1年内未 查者） p备查项目：TORCH检查、宫颈阴道分泌物、甲状 腺功能、地中海贫血（广东、广西、海南、湖南 、湖北、四川、重庆等）、OGTT（只对高危妇女 ）、血脂、心电图、超声、胸部X线 孕期保健 p早期妊娠诊断 p 1、症状：停经 p 早孕反应 p 尿频 p2、体征 p生殖器官：阴道粘膜及宫颈充血水肿 p 子宫增大 p 黑加征：由于子宫颈及子宫峡部变软， p 双合诊检查时，宫颈及宫体似不相连 p乳房变化：管发育及脂肪沉积 p 乳房增大肿胀、乳头乳晕着色加深，蒙氏结节 p3、辅助检查： p妊娠试验，受精后7天血清可查出HCG p超声检查 p宫颈黏液检查 排列成行的椭圆体，无羊齿植 物叶状结晶。 p基础体温检查：BBT双向型，体温升高持续18日 不下降，早孕可能性大，持续3周，考虑妊娠。 p孕激素检查：每日肌注黄体酮20mg 连用3-5天， 停药2-7天出现阴道流血，可以排除妊娠 产前检查 p1、次数和孕周 p6-13+6周、14-19+6周、20周后每四周一次、36 周起每周1次。 p首次产前检查： （6-13+6周） p1、健康教育及指导：流产的认识及预防 p 营养和生活方式的指导 p 继续补充叶酸 p 慎用用药 p 避免接触有害物质 p 改变不良生活习惯 p 保持心理健康，接触精神压力， p 预防孕期及产后心理问题的发生 p p2、常规保健：建母婴保健手册 p 推算预产期 p 评估孕期高危因素 p 身体检查、产科检查 p3、辅助检查： p必查： 血常规、尿常规、血型、肝肾功及血糖、乙肝五项、梅 毒及艾滋抗体（孕前6个月已查的项目可以不必重复） 备查： 丙肝、抗D滴度检查（RH阴性者）、血清铁蛋白（血红蛋 白小于105g/L)、宫颈分泌物淋球菌及沙眼衣原体（既往 感染及有症状）、 阴道炎BV检查、甲状腺功能、地中海 贫血（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等 ）、OGTT（只对高危妇女）、血脂、心电图、超声、唐 氏筛查的早孕期筛查、绒毛活检（10-12周，高危患者） 、TCT（孕前未作者） p14-19+6周 p血清铁蛋白小于12ug/L、血红蛋白小于105g/L者 补充铁 p补充钙 p备查： p唐氏筛查的中孕期筛查、羊膜腔穿刺检查胎儿染 色体异常 p20-24周 p早产的认识和预防 p必查：胎儿系统超声筛查 p 血常规、尿常规 p备查：宫颈评估（超声测量宫颈长度） p24-28周： p必查： pGDM筛查：50g、75g p尿常规 p备查： p胎儿心脏超声 p抗D滴度检查（RH阴性者）、 p宫颈阴道分泌物查胎儿纤维连接蛋白水平（早产 高危者） p30-32周 p指导：分娩方式、胎动、母乳喂养、新生儿护理 p必查：血常规、尿常规、超声 p备查：早产高危者宫颈阴道分泌物查胎儿纤维连 接蛋白水平、宫颈评估（超声测量宫颈长度） p胎动是胎儿向妈妈发出的安危信号，所以准妈妈要认真 观察胎动，学会数胎动的正确方法，准爸爸也要积极协 助。每天定时提醒,确保每次数胎动是妈妈不会睡着. 怀 孕18-20周后，准妈妈就能感觉到胎儿在子宫内的活动， 这就是胎动。准妈妈可以每天早晨、中午、晚上各花1个 小时数胎动，将3次胎动总数 4，就是12小时的胎动数 p数胎动的方法：胎儿动一次数一次，两次胎动之间要有 停顿的间隙；计数时可拿一样物品作记号。 p比如可以将胎动一次，放一颗纽扣在碗中。 p12小时胎动计数: p孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4 即得12小时胎动总数，约30次以上。 p如果12小时胎动在30次以上说明宝宝正常，12小时内胎 动次数少于20次说明有异常可能，少于10次是胎儿在宫 内有缺氧的危险信号，要立即就医。 p如不能做到每天3次测胎动，可在每晚测胎动一小时，也 能起到同样的作用。胎动对缺氧的反应要比胎心敏感， 能够更快地发现异常，对保障胎儿的安全更有意义。因 此，准妈妈要认真的测好胎动。 p33-36周： p指导:分娩前生活方式指导 p 分娩相关知识 p 新生儿疾病筛查 p 抑郁症预防 p常规保健： p询问胎动、阴道流血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、 运动、分娩前准备 p必查：尿常规 p备查：35-37周B簇链球菌筛查（高危者） p 32-34肝功能、血清胆汁酸监测（高危地 区） p 34周NST（高危者） p37周以后，每周1次： p保健指导： p 分娩相关知识 p 新生儿免疫接种指导 p 产褥期指导 p 胎儿宫内情况监护 p 41周及以上者入院并引产 p 不同孕周必查项目 p （一）首次产检（6-14周）必查：血常规、尿 常规、血型、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝 表面抗原、HIV、梅毒螺旋体。（二）15-19周 必查：无。（三）20-24周 必查：血常规、尿常 规。胎儿系统超声。（四）24-28 周 必查：糖 耐量、尿常规。（五）30-32周 必查;血常规、 尿常规、B超。(六）33-36周 必查 :尿常规。( 七）37-41周 必查：B超、NST（每周一次）。 入院征兆 p入院征兆：一旦出现以下症状，如阵发性腹痛（ 宫缩），破水，见红等，可能即将临产，需及时 入院 。 p先兆临产： p不规律宫缩 p胎儿下降感 p见红：是分娩即将开始的比较可靠征象 p临产的诊断： p规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上， 间歇5-6分钟 p同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露 下降。 p用镇静剂后不能抑制临产。 正常分娩 p第一产程：从临产发动到宫口开全 p第二产程：宫口开全到胎儿娩出 p第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出 产褥期 产褥期从分娩结束到产妇身体恢复至孕前状 态的一段时间，国内外定义时间长短不太相同， 通常我们认为是产后的六周，也就是胎儿娩出后 的42天之内。 p产后恶露一般是由产后3-4天为血性恶露，量多 ，颜色棕红，含有大量血液、小血块、坏死的蜕 膜组织。 4-6天为浆液性恶露，其色转淡，内含 血液越来越少。7-10天之后为白色恶露，内含大 量白血球、蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。一月 左右恶露基本停止。正常恶露有血腥味，不臭。 p1、产后出血： p 胎盘娩出后，子宫内壁的胎盘创面有大量的开放血 管，产后均有出血，一般出血量为150300毫升左右， 24小时内超过400毫升者，称为产后出血。 p 子宫收缩无力、胎盘胎膜因素、软产道裂伤、凝血 功能障碍等，都可引起产后出血。产后出血应及时诊断 及时干预。据调查，产后出血是孕妇死亡的主要原因。 p2、产褥感染 p 产褥感染在医疗卫生差的地区较为常见。分娩时器 械消毒不严或产时进行过多不必要的阴道检查，产后不 清洁，均可引起产褥感染。 胎儿护理保健 p与胎儿交流方式 pA抚摸互动：抚摩腹部 pB语言互动：与胎儿轻声说话 pC音乐互动：听音乐、唱歌交流 p抚摸互动是通过对胎儿的抚摸，可以帮助沟通爸 爸妈妈与胎儿间的感情，并有利于胎儿的生长发 育。但有些准父母抚摸的做法不正确，起不到任 何作用。抚摸互动时要特别注意用力适度，不可 太轻或太重，以手指能感觉到胎体为止，每天进 行2次，每次数分钟。 p注意碰到以下情况不宜抚触，以免引起早产和阴 道流血： p经常子宫发硬 p阴道出血 p先兆早产 p有习惯性流产或早产史 p双胎 p羊水过多或过少 p抚触时胎动频繁、剧烈 p语言互动也是重要部分，培养胎儿语言能力的捷 径便是胎儿期即对孩子进行语言诱导。这种诱导 包日常性的语言诱导和系统性的语言诱导。 p日常性的语言诱导指的是父母把宝宝当作已出生 的孩子，随时随地与宝宝对话（爱的语言、生活 用语、礼貌用语等）告诉胎儿一天的生活，利用 散步和买东西的形式进行社会学习 p系统性的语言诱导指的是有选择、有层次地给胎 儿利用画册和童话书给胎儿讲故事、唱儿歌，每 次五分钟。 p有人在实验中发现：胎儿特别喜欢听爸爸的讲话 声，在爸爸的唱歌声和抚摸下，能用轻轻摇晃动 作来表示他的满意心情。婴儿出生后哭闹时，母 亲往往不能使其安静下来，而父亲却可以通过唱 婴儿熟悉的歌曲和抚摸动作使其尽快安静下来或 入睡，所以准爸爸应积极参加语言胎教。 p给胎儿听音乐的方法应该是这样的： p孕早期，胎儿尚未有听力，但孕妇可自己欣赏音乐，愉 悦心情。这段时间对音乐的选择，听音乐的时间次数等 无明显限制，只要孕妇听了心情舒畅即可。 p孕5个月后 p给胎儿上音乐课，为了对胎儿进行听觉训练，从5个月起 ，可以每天听2次音乐，每次2030分钟，音乐的选择应 严格按照要求。 p唱歌曲：孕妇每天可以哼唱几首自己喜爱的抒情歌曲， 或优美而富有节奏的小调等。孕妇哼唱歌曲时，除了给 胎儿听力刺激外，孕妇的体液振动也是对胎儿的有益刺 激。 新生儿日常护理保健 p如何区分宝宝不同的哭声 p宝宝的哭大致分为三种类型：生理性哭声、情感性哭声 以及病理性哭声。 p生理性哭声，就表示他饿了、冷了、热了或者尿了等生 理上的感受，您必须根据实际情况来处理。让我们再来 听一下： p对于情感性哭声，就表示他感到很孤单，需要爸爸妈妈 的安抚，这时您可以通过抱抱、抚摸等方式来告诉宝宝 爸爸妈妈爱她。宝宝怎么哭得呢？让我们再感受一下。 p还有一种哭声就时病理性哭声，则是因为宝宝病了或觉 得痛了。这个时候，您应该及时的带上宝宝前往医院接 受检查。 p宝宝洗澡过程中的要点： p洗澡前：清洗双手，试好水温，准备好沐浴用品、干毛 巾和换洗衣服； p洗澡时：托住宝宝头颈部，将宝宝耳廊折向前方并按住 以防宝宝耳朵进水，洗时按自上而下顺序，注意清洗宝 宝的皮肤褶皱处和小手心； p洗澡后：将宝宝擦干，特别是颈部、腋下、腹股沟、背 部等皮肤褶皱处。每次洗澡后用消毒棉签沾上爱儿碘或 75的酒精由内向外螺旋形消毒脐部。在为宝宝穿尿裤 时不要把宝宝脐部包裹进去，以免尿液污染脐部。要经 常仔细观察宝宝脐部,如有红肿、渗水现象要及时就医。 用棉签清洁宝宝鼻腔和耳朵。整个沐浴过程中要注意做 好保暖。 p帮宝宝洗完澡后，不要忽略宝宝的脐部护理。刚刚出生 的婴儿脐部还没完全愈合，平时要避免感染。 p脐部护理要点是： p1，洗完澡后要轻轻擦干 p2，每次洗澡后用消毒棉签沾上碘伏或75的酒精由内向