胸痛的常见原因分析ppt课件

胸痛的常见原因分析 心血管内科心血管内科 韦福起韦福起 胸痛是一种由多种疾病引起的、以胸部及 相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。 为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导 致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和 鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。 胸痛的常见原因 重症胸痛的鉴别诊断 诊断诊断 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 ACS ACS 疼痛性质不定，放散痛，心功能疼痛性质不定，放散痛，心功能 可出现各种血管供血可出现各种血管供血 ECGECG、UCGUCG、CAD CAD 不全表现，出汗。不全表现，出汗。 不足的相应临床表现不足的相应临床表现 心肌标志物心肌标志物 ADAD 突发的剧烈的胸背部、撕裂样突发的剧烈的胸背部、撕裂样 血压升高、肢体血压血压升高、肢体血压 ECGECG、UCGUCG、CTACTA 疼痛。严重时晕厥、突然死亡疼痛。严重时晕厥、突然死亡 不一致、无脉等不一致、无脉等 MRIMRI、DSADSA、心肌酶心肌酶 PE PE 突然起病，胸痛、呼吸困难突然起病，胸痛、呼吸困难 呼吸急促、血压下降、呼吸急促、血压下降、 血气分析、血气分析、D-2D-2、CTCT 咳嗽、咯血咳嗽、咯血 、晕厥、晕厥 发绀、哮鸣音、发绀、哮鸣音、P P 2 2 A A2 2 DSADSA、 ECGECG ER ER 突发性胸痛或上腹痛、向肩背部突发性胸痛或上腹痛、向肩背部 与破裂有关与破裂有关 血常规、胸片、食管血常规、胸片、食管 放射、发热、气促及呼吸困难放射、发热、气促及呼吸困难 造影、造影、CTCT、纤维内镜、纤维内镜 PT PT 干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁 呼吸音减弱、休克征象呼吸音减弱、休克征象 胸片、胸片、CTCT、MRIMRI 不安、气促、窒息感、发绀、出汗不安、气促、窒息感、发绀、出汗 PM PM 发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、 稽留热、肺部罗音、稽留热、肺部罗音、 血常规、胸片、血常规、胸片、CTCT 胸痛或呼吸困难胸痛或呼吸困难 呼吸音减弱、肺实变体征呼吸音减弱、肺实变体征 MRIMRI、痰培养、痰培养 急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACSACS） ACSACS危险因素危险因素 l l 男性，年龄男性，年龄4040岁岁 l l 绝经期后的妇女绝经期后的妇女 l l 高血压高血压 l l 高脂血症高脂血症 l l 糖尿病糖尿病 l l 吸烟吸烟 l l 生活方式生活方式 l l 躯干部肥胖躯干部肥胖 l l 家族史家族史 ACSACS心电图心电图表现表现 全导联心电图定位全导联心电图定位 l l 前壁前壁: V: V 1 1 -V-V 6 6 l l 下壁：下壁：II II、IIIIII、aVFaVF l l 正后壁正后壁：V V 7 7 -V-V 9 9 l lV V 1 1 导导R R波高大：波高大： V V 7 7 -V-V 9 9 l l 右室心梗的诊断：右室心梗的诊断：V V3R 3R-V -V5R 5R l l 多次、反复描记多次、反复描记ECGECG 前降支近端闭塞前降支近端闭塞 AMIAMI超急期超急期 AMIAMI急性期急性期 AMIAMI急性期急性期 AMIAMI急性期急性期 右冠中段闭塞右冠中段闭塞 超急期超急期 急性期急性期 回旋支闭塞回旋支闭塞 下壁、正后壁心肌梗塞下壁、正后壁心肌梗塞 NSTEMINSTEMI 病前一周病前一周 病变一周病变一周 病变二周病变二周 病变五周病变五周 心肌坏死标记物心肌坏死标记物 意意 义义 l l 早期确诊早期确诊AMIAMI l l 在非典型症状的患者中发现可能的在非典型症状的患者中发现可能的AMIAMI l l 快速排除快速排除AMIAMI l l CK-MB CK-MB 升高升高2 2倍以上鉴别倍以上鉴别Q Q波波AMIAMI与其他与其他ACSACS l l TNITNI、TNTTNT的心肌特异性、诊断意义、预后意义的心肌特异性、诊断意义、预后意义 肺栓塞肺栓塞 典型心电图典型心电图 临床特点临床特点 l l 疼痛机理疼痛机理：梗死区壁层胸膜炎症刺激。：梗死区壁层胸膜炎症刺激。 l l 疼痛特点疼痛特点：刺痛，与呼吸有关。：刺痛，与呼吸有关。 l l 伴随症状伴随症状：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临 床无法解释的低氧血症。床无法解释的低氧血症。 l l 危险因素危险因素：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤 l l 如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现 呼吸困难，心动过速及低氧。呼吸困难，心动过速及低氧。 确诊方法确诊方法 肺通气-灌注扫描 胸部CT扫描 肺动脉造影 血气分析和D-Dimer 主动脉夹层主动脉夹层 主动脉夹层主动脉夹层 易患因素易患因素 l l 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 l l 难以控制的高血压难以控制的高血压 l l 主动脉缩窄主动脉缩窄 l l 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 l l 梅毒、系统性红斑狼疮梅毒、系统性红斑狼疮 l l 马凡氏综合征马凡氏综合征 临床特点临床特点 l疼痛位于胸骨后，从撕裂处沿主动脉游走。 l疼痛为撕裂样，可以放散至后背肩胛。 l由于可以发生卒中、AMI、 肢体缺血、充血性心力衰 竭等继发性疾病可掩盖原发病情。 l如果病人疼痛加重，而心电图缺血表现并未加重，应 考虑有主动脉夹层的可能性。 l患者休克表现但血压升高，尤应注意。 心电图心电图 胸片：纵膈增宽胸片：纵膈增宽 对比增强对比增强CTCT扫描扫描 检查方法 检查方法检查方法 核磁共振 动脉造影 急性心包炎急性心包炎 临床特点临床特点 l l 疼痛性质疼痛性质：刺痛，锐痛，严重，持续。：刺痛，锐痛，严重，持续。 l l 疼痛部位疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，颈肩部。：胸骨后，可放散至后背，颈肩部。 l l 疼痛特点疼痛特点：平卧及吸气时加重，前倾时减轻。：平卧及吸气时加重，前倾时减轻。 l l 存在存在心包磨擦音心包磨擦音提示诊断，但缺乏不能排除。提示诊断，但缺乏不能排除。 l l 心电图、心电图、心脏彩超心脏彩超有助于诊断。有助于诊断。 心电图表现心电图表现 心电图表现心电图表现 气气 胸胸 心电图特点心电图特点 心电图特点心电图特点 心电图特点心电图特点 胸片胸片 诊诊 断断 l l 可引起可引起STST改变及改变及T T波倒置，易误诊为缺血波倒置，易误诊为缺血 性心脏病。性心脏病。 l l 确诊确诊：胸片。：胸片。 l张力性气胸根据临床表现即可确诊，立刻 进行减压，闭式引流，避免挪动患者。 小小 结结 l l 胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例 l l 危及生命的胸痛：危及生命的胸痛：ACSACS、肺栓塞、急性主、肺栓塞、急性主