常见疾病的症状和体征［ppt课件］

金梅（副教授） 2016护考试培训 2016-03-18 症状和体征 金钥匙培训金钥匙培训 辅导讲座2 1.概述 分析题目时要注意以下字眼 复习看书做题时，千万注意以下字眼： 1.“最”字 2“首”选 3.特征 4.主要 5.典型 6.标准 7.数字 8.禁忌 9.分类 10.关键 金钥匙培训金钥匙培训 n 发热程度: 低热：37.338； 中等发热：38.139； 高热：39.141； 超高热：41以上 n热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 2、发热的分度及热型 金钥匙培训金钥匙培训 常见热型 稽 留 热 驰 张 热 间 歇 热 波 状 热 金钥匙培训金钥匙培训 3.各种叩诊音的临床意义 金钥匙培训金钥匙培训 关于叩诊音下列哪项是正确的： E E A.清音见于肺炎 B.鼓音见于胸腔积液 C.实音见于肺空洞 D.浊音见于正常肺组织 E.过清音见于肺气肿 正常前胸部叩诊音的分布 金钥匙培训金钥匙培训 肝浊音界消失多见于 C C A.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎 C.溃疡病穿孔 D.急性肝炎 E.肺气肿 4.肺部啰音的临床意义 n湿啰音： 肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如肺炎、肺结核或 支气管扩张。 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺瘀血和支气 管肺炎等。 如两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管 肺炎。 n干啰音： 局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致干啰音 ，常见 于支气管内膜结核或肿瘤等； 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支 气管炎和心源性哮喘等 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1.肺部局限性恒定性湿罗音见于 E E A.支气管肺炎 B.急性肺水肿 C.重症肺炎 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张 2.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出 泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一 种疾病可能性大 A A A.心源性哮喘 B.支气管哮喘 C.过敏性肺炎 D.肺癌 E.喘息型支气管炎 3.支气管哮喘的主要临床表现是 C C A.吸气性呼吸困难伴“三凹征” B.发作性呼吸困难伴窒息感 C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.带哮鸣音的混合性呼吸困难 E.呼吸困难伴哮鸣音 通关训练通关训练 5.肺、胸膜常见疾病综合体征比较 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1.下列体征中有助于胸腔积液诊断的是 D D A.气管居中,触觉语颤增强 B.气管移向患侧,触觉语颤增强 C.气管移向患侧,触觉语颤减弱 D.气管移向健侧,触觉语颤减弱 E.气管移向健侧,触觉语颤增强 2.张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓 音，气管移向右侧。考虑为 B B A.胸腔积液 B.自发性气胸 C.肺气肿 D.肺炎 E.胸膜增厚 通关训练通关训练 金钥匙培训金钥匙培训 2.患者，女,48岁。哮喘持续发作，呼吸36 次/分，吸气 时脉搏明显减弱。此时该患者 A A 的脉搏量属于 A.奇脉 B.短绌脉 C.洪脉 D.交替脉 E.水冲脉 (34共用题干） 王先生，24岁，发热、咯血、胸痛1周，既往体健。 体查：体温39，血压16/9.3kPa，脉搏100次/分，呼吸 28次/分。 C C 3体查须重点注意 A.头颈部检查 B.浅表淋巴结检查 C.肺部视触叩听 D.心脏视触叩听 E.腹部视触叩听 4体查发现右胸触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊右下肺 呼吸音降低。就考虑为： A A A.肺实变 B.肺气肿 C.气胸 D.胸腔积液 E.肺不张 通关训练通关训练 6.异常脉搏及临床意义 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1.王某，男，62岁，因心房纤颤住院治疗，心率114次分，心 音强弱不等，心侓不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应 如何准去观察脉搏与心率 C C A先测心率，后测脉率B先测脉率，后测心率 C两人分别测脉率和心率，但应同时起止 D两人分别测脉率和心率 E一人测心率，一人测脉率 (23共用题干 ) 王先生，55岁。主诉心悸一月余，既往风湿性心脏病病史十 余年。心率120次/分，脉搏90次/分。 2此种脉率少于心率的现象称： B B A.水冲脉 B.脉搏短绌 C.奇脉 D.正常脉 E.交替脉 3这种现象见于： E E A.心包积液 B.心动过速 C.心动过缓 D.心室颤动 E.心房颤动 通关训练通关训练 金钥匙培训金钥匙培训 通关训练通关训练 1.测量脉搏首选的部位是 A A A.A B.B C.C D.D E.E 2.医务人员在现场判断成人是 否出现心跳骤停时,最主要的 方法是触摸途中哪个位置的动哪个位置的动 脉搏动脉搏动 B B A. A A. A B. B B. B C. C C. C D. D D. D E. E E. E 7. 异常呼吸图像及临床意义 金钥匙培训金钥匙培训 7.异常呼吸图像及临床意义 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1.患儿女，4个月。肺炎 入院。医嘱给予心电监护 ，安静状态下患儿生命体 征如图所示，HR129 次/ 分，R39次/分。护士对监 测结果判断正确的是 A A A.心率呼吸均正常 B.心率增快，呼吸增快 C.心率正常，呼吸增快 D.心率减慢，呼吸正常 E.心率减慢，呼吸减慢 通关训练通关训练 金钥匙培训金钥匙培训 通关训练通关训练 2.患者，男，44岁，车祸1小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐 加深加快，又由深快逐渐变为浅慢，继之暂停30秒再度出 现前述状态，该病人的呼吸是： A.毕奥呼吸 B.间停呼吸 C.呼吸困难 D.潮式呼吸 E.鼾声呼吸 A A n肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难：与大气道狭窄梗阻有关，见于气管炎 症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道机械性梗阻； 2.呼气性呼吸困难：与肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭 窄有关，多见于支气管哮喘、肺气肿等； 3.混合性呼吸困难：与广泛性肺部病变使呼吸面积减少有 关，见于严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。 n心源性呼吸因难 1.劳力性呼吸困难 （最早出现） 2.夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘）（最具特征） 3.端坐呼吸 （晚期表现） 4.急性肺水肿（最严重） 8.呼吸困难的特点 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1.下列哪项不是左心衰竭引起的呼吸困难的特点 A.活动时出现或加重 B.坐位减轻 C.仰卧减轻 D.休息时减轻或缓解 E.夜间睡眠时发作 C C 2. 男孩，5岁。在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀， 10分钟后来院急诊。评估见吸气性呼吸困难，并有“ 三凹征”。应考虑： A.气管异物 B.支气管哮喘 C.气胸 D.慢性支气管炎 E.急性胸膜炎 A A 3.4岁男孩，突然出现气促，紫绀，查：口唇紫绀， 气促，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时向里面 凹陷，右侧呼吸音消失，提示 A.支气管哮喘 B.右侧支气管梗阻 C.肺炎 D.急性肺水肿 E.肺结核 B B 通关训练通关训练 9.常见的异常脉搏及临床意义 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1.左心衰竭的重要体征是 A A A.交替脉 B.心尖区收缩区奔马律 C.颈静脉怒张 D.水冲脉 E.体循环淤血 2.不属于周围血管征的表现是 E E A.脉压增大 B.大动脉抢击音 C.毛细血管搏动征 C.水冲脉 E.细迟脉 3.患者，男性，40岁，一月前诊断为急性心包炎，心率 加快。查体发现患者有奇脉，奇脉的表现是 E E A.脉搏搏动吸气性显著减弱，呼气时消失。 B.脉搏搏动吸气性显著消失，呼气时减弱 C.脉搏搏动呼气性显著减弱或消失，吸气时减弱或有停 顿 D.脉搏搏动呼气性显著减弱或消失，吸气时又复原。 E.脉搏搏动吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原 通关训练通关训练 10.体重 身体状况评估 n标准体重（kg）身高（cm）-105 女性再减去23kg 。 评价标准： *正常：标准体重10 *消瘦：低于正常的1020 *超重：比理想体重1020% *肥胖：超过标准体重20 n体重指数(BMI)体重（Kg）身高（m）2 *BMI 18.524 正常范围 *BMI 18.5 消瘦 *BMI 2424.9 肥胖前期（超重） *BMI 2529.9 度肥胖 *BMI 30 度肥胖 金钥匙培训金钥匙培训 11.咯血病因及咯血量判断 n 临床上咯血的四大原因： 肺结核 支气管扩张 支气管肺癌 风心病二尖瓣狭窄 n 咯血量 咯血量l00mL/24h为小量咯血； l00500mL/24h为中等量咯血； 500mL/24h以上，或一次咯血量 300mL，为大 咯血。 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1.大咯血是指24小时咯血量超过 E E A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 2.咯血最常见的病因是 C C A.慢性支气管炎 B.慢性肺源性心脏病 C.支气管扩张 D.气胸 E.呼吸衰竭 3.下列并发症中与咯血无关的是 E E A.窒息 B.肺不张 C.继发感染 D.失血性休克 E.自发性气胸 4.肺癌早期症状是 C C A.食欲减退 B.持续性胸痛 C.咳嗽、痰中带血 C.大咯血 E.出现Horner综合征 5.干性支气管扩张的唯一的症状是 C C A.慢性咳嗽 B.大量浓痰 C.咯血 D.咳痰与体位变化有关 E.呼吸困难 通关训练通关训练 n 消化道出血的四大病因： 消化性溃疡 肝硬化门脉高压症 急性胃粘膜病变 胃癌 n 失血量评估 12.消化道出血的病因和特点 金钥匙培训金钥匙培训 出血量在5ml以上，可以出现粪便隐血试验阳性 出血量在50-70ml,可出现柏油样大便 胃内积血在250-300 ml,，可出现呕血 出血量大于500 ml,，可出现全身症状。、 短时间内失血量超过800ml（1000ml),或超过全身循环血 量20%，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。 病因诊断的首选检查 方法:出血后2448h 内进行紧急内镜检查 12.消化道出血的病因和特点 金钥匙培训金钥匙培训 失血量的估计 金钥匙培训金钥匙培训 1.在引起呕血与黑粪的病因中，下列哪项最常见 B B A.食管疾病 B.消化性溃疡 C.胃底食管静脉曲张 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌 2.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量 为： E E A.lml B.l-2ml C.2-3ml D.3-4ml E.5ml 3.有关呕血与黑便的讨论，不正确的一项是 E E A.有黑便不一定有呕血 B.有呕血常伴黑便 C.呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成正铁血红 素所致 D.黑便呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用 形成硫化铁所致 E.幽门以上出血的表现为呕血，幽门以下出血的表现为 黑便 通关训练通关训练 13.意识障碍的分度 n 嗜睡 最轻的意识障碍。 n 意识模糊 其意识障碍程度较嗜睡深，表现为 对时间、地点、人物等的定向力障碍。 n 昏睡 为较严重的意识障碍 n 昏迷 最严重意识障碍，病情危重。分为 n (1)浅昏迷 n (2)中度昏迷 n (3)深昏迷 n 谵妄 n 惊厥 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1某患者检查时发现：全身肌肉松驰，对任何刺激无 反应，深浅反射消失。该患者意识障碍属于下列哪种 情况？ E E A.昏睡 B.意识模糊 C.浅昏迷 D.中度昏迷 E.深昏迷 2程度最轻的意识障碍为 B B A.意识模糊 B.嗜睡 C.昏睡 D.浅昏迷 E.中度昏迷 3.不符合浅昏迷特点的是 C C A.无自主运动 B.对疼痛刺激有反应 C.各种反射消失 D.生命体征无明显改变 E.可有大小便失禁 通关训练通关训练 休息时间 身体评估 实验室检查 金钥匙培训金钥匙培训 辅导讲座二 心脏瓣膜听诊区 金钥匙培训金钥匙培训 14.心脏检查 金钥匙培训金钥匙培训 心脏浊音界变化及意义 靴形心 主动脉瓣关闭不全 高心病 梨形心 二尖瓣狭窄 金钥匙培训金钥匙培训 心脏浊音界变化及意义 A 坐位B 卧位 心包积液 金钥匙培训金钥匙培训 1.正常成人心尖搏动位于 D D A.第4肋间，左锁骨中线内侧0.10.5 B.第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0 C.第5肋间，右锁骨中线内侧0.51.0 D.第4肋间，左锁骨中线内侧1.01.5 E.第5肋间，右锁骨中线内侧2.02.5 A.二尖瓣区 B.肺动脉瓣区 C.主动脉瓣区 D.主动脉瓣第二听诊区 E.三尖瓣区 2听诊部位位于胸骨左缘第2肋间的是： B B 3听诊部位位于胸骨左缘第3.4肋间的是： D D 通关训练通关训练 金钥匙培训金钥匙培训 3.患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病 是： A.心肌病 B.冠心病并心衰 C.高血压性心脏病 D.重度主动脉瓣关闭不全 E.大量心包积液 (45共用题干） 李先生，59岁。因低热、盗汗、呼吸困难两周入院。 超声心动图示大量心包积液。 4.脉搏可呈 A.交替脉 B.奇脉 C.水冲脉 D.脉搏短绌 E.脉搏增强 5.该病人典型心浊音界为 A.三角烧瓶心 B.靴形心 C.梨形心 D.普大心 E.立位呈圆形心 通关训练通关训练 常见心脏瓣膜病变的杂音特点 14.心脏检查 金钥匙培训金钥匙培训 金钥匙培训金钥匙培训 1.二尖瓣狭窄最具特征性的体征是 D D A心尖部可扪及震颤 B二尖瓣面容 C心尖区 S1 亢进 D心尖区可闻及局限的隆隆样舒张期杂音 EP2亢进并分裂在心尖区触及舒张期震颤可见于 2.在心尖区触及舒张期震颤可见于 A A A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.二尖瓣关闭不全 通关训练通关训练 金钥匙培训金钥匙培训 15.WHO高血压病的诊断标准 成人高血压的诊断标准是 A.BP140/90mmHg B.BP150/90mmHg C.BP160/90mmHg D.BP160/95mmHg E.BP165/95mmHg 腹部的体表标志与分区 金钥匙培训金钥匙培训 16.腹部检查 腹壁静脉 腹壁曲张静脉血流分布及方向 A:门静脉高压 B:下腔静脉阻塞 C:上腔静脉阻塞 金钥匙培训金钥匙培训 腹部常见疾病的压痛点 金钥匙培训金钥匙培训 肾脏病压痛点示意图 金钥匙培训金钥匙培训 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别 金钥匙培训金钥匙培训 辅助检查重要数据 金钥匙培训金钥匙培训 1.血细胞正常参考值 金钥匙培训金钥匙培训 能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是 A.支气管哮喘 B.化脓性扁桃体炎 C.急性心肌梗死 D.肺结核 E.急性阑尾炎 2.中性粒细胞核象改变及意义 核左移 n再生性核左移： 核左移伴有白细胞总数增高 表示机体反应性强（再生性核左移），骨髓造血功 能良好，除白血病外，一般预后较好 n退行性核左移 核左移伴有白细胞总数不增高，甚至减少者 表示机体反应性低下，骨髓造血功能减低，预后不 佳。 中性粒细胞核左移主要见于 A.急性严重化脓菌感染 B.急性出血 C.恶性肿瘤 D.急性一氧化碳中毒 E.心肌梗死 核右移 n是指外周血中衰老中性粒细胞（5叶核或 以上）比值3%，称为核右移。 常伴有白细胞总数减少。主要见于骨髓造血功 能低下或造血物质缺乏；也可见于应用抗代谢药 物，如阿糖胞苷等。 不会引起中性粒细胞增高的原因是 A.急性感染 B.急性大出血 C.心肌梗塞 D.脾功能亢进 E.血型不符的输血。 金钥匙培训金钥匙培训 通关训练通关训练 1.能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是 A.支气管哮喘 B.化脓性扁桃体炎 C.急性心肌梗死 D.肺结核 E.急性阑尾炎 2.中性粒细胞增多最常见的原因是 A.剧烈运动 D.广泛的组织损伤 C.急性中毒 D.急性溶血 E.急性感染 3.女性病人，32岁，发热、腰痛、尿频、尿痛2天，尿 液外观浑浊，镜检可见白细胞（+ + + +），有白细胞 管型。最可能的是 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性膀胱炎 D.急性尿道炎 E.肾病综合征 n 临床意义：隐血试验阳性见于 消化道溃疡； 消化道恶性肿瘤； 其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、 钩虫病、伤寒； 进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现 假阳性。 3.粪便隐血试验（OBT） “OB”试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛 选指标。对消化道出血有重要诊断价值 消化道溃疡活动期，阳性率40%70%，呈间 歇阳性； 消化道恶性肿瘤的阳性率可达95%，呈持续 性阳性。 n 临床意义：隐血试验阳性见于 消化道溃疡； 消化道恶性肿瘤； 其他病变如急性胃粘膜病变、肠结核、钩虫病、 伤寒； 进食动物血、肉类及大量蔬菜均可出现假阳性。 3.粪便隐血试验（OBT） “OB”试验可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛 选指标。对消化道出血有重要诊断价值 消化道溃疡活动期，阳性率40%70%，呈间 歇阳性； 消化道恶性肿瘤的阳性率可达95%，呈持续 性阳性。 1.粪便隐血试验持 续呈阳性常见于 D D A.消化道溃疡 B.肠炎 C胃炎 D.胃癌 E食用动物血 3.肾小球滤过功能 n内生肌酐清除率(Ccr) 原理:Ccr相当于肾小球滤过率。 正常参考值 成人：80120ml/min 临床意义: （1）是肾功能损害的早期指标 （2）判断肾小球功能损害程度 （3）指导治疗 : vCcr小于3040ml/min，应限制蛋白质摄入 v小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗无效，不宜应 用 v小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗 4.肾小管功能 n尿液浓缩稀释功能检查 临床意义: v(1)尿量：日间尿量与夜间尿量之比为3:l4:1，夜 间12小时尿量1.018；最高比重与最低比重 之差应0.009。 v(3)临床意义：主要评价肾小管浓缩稀释功能。夜尿 量超过750ml常为早期肾功能不全的表现；最高比重 1.018提示肾浓缩功能不全；日间尿比重升高见于脱 水；尿比重固定在1.010（等渗尿）提示肾浓缩功能严 重受损。少尿伴高比重尿见于血容量不足所引起的肾 前性少尿； 5.蛋白质代谢功能试验 n(1)正常参考值：血清