山东出口动物源性饲料宠物食品申请表 - 泰安出入境检验检疫局.doc

山东出口动物源性饲料/宠物食品生产企业注册登记申请表企业名 称 企 业 地 址 联 系 人 电 话 申请日期 年 月 日 山东出入境检验检疫局 制 申 请 须 知一、 申请企业应该按照规定逐项填写本表，要求用签字笔填写或打印，文字简练、清楚、内容真实。二、 需随申请书附以下资料：1书面申请（内容包括企业的简介、使用或加工出口产品的种类、需要出口量、年加工能力或使用量、仓储条件和能力、使用的目的或加工的终产品、终产品的用途等）2营业执照复印件；3国务院农业行政主管部门颁发的生产许可证复印件 (要核实原件，限于饲料添加剂、添加剂预混合饲料生产企业）；4山东省畜牧办公室出具的生产加工企业的动物源性饲料产品生产企业安全卫生合格证复印件（要核实原件，限于出口动物源性饲料生产企业）；5产品说明书：包括产品名称、产品成分，使用对象及使用方法等相关信息；6质量、卫生检验技术人员的资格证明复印件（要核实原件）；7卫生质量体系文件8厂区平面图9车间平面图10工艺流程图（包括加热的温度、处理的时间、使用化学试剂的种类、浓度和ph值等情况，使用的有关设备的名称等内容）11原辅料明细表和供货商名单12图片资料；三、本申请表一式三份，省局、分支局、申请企业各留存一份。企业名称中文英文地 址法人代表电话/传真营业执照编号及日期邮 编厂区面积 平方米e-mail加工车间面积 平方米加工能力 吨/年出口品种品种相关部门批准文号年出口量（吨）主要出口国家或地区质量管理人员职务姓名电话负责人主要技术员企业人数总 人 数生 产 人 员 人 数质量管理人员人数获得认证情 况认证种类认证机构证书编号颁发日期企 业 基 本 情 况企业情况简介及质量管理体系运行状况加工厂周围环境情况医院： 有 无垃圾场： 有 无化工厂： 有 无其他污染源：有 无 主 要生产设备设 备 名 称规格型号购置年份运行现状备 注主 要检测设备设 备 名 称检测项目计量检定情况操作负责人备 注随附资料包括：1书面申请2营业执照复印件；3国务院农业行政主管部门颁发的生产许可证复印件 (要核实原件，限于饲料添加剂、添加剂预混合饲料生产企业）；4山东省畜牧办公室出具的生产加工企业的动物源性饲料产品生产企业安全卫生合格证复印件（要核实原件，限于出口动物源性饲料生产企业）；5产品说明书：包括产品名称、产品成分，使用对象及使用方法等相关信息；6质量、卫生检验技术人员的资格证明复印件（要核实原件）；7卫生质量体系文件8厂区平面图9车间平面图10工艺流程图（包括加热的温度、处理的时间、使用化学试剂的种类、浓度和ph值等情况，使用的有关设备的名称等内容）11原辅料明细表和供货商名单12图片资料； 申请人声明：我申请出口动物源性饲料/宠物食品企业注册登记，保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的有关规定，提供的申请资料真实、准确。 法定代表人签名： （企业公章） 年 月 日以下内容由检验检疫部门填写受理意见： 同意接受企业提交的申请； 不符合有关规定，不同意接受该企业提交的申请。