颅内动脉瘤夹闭术ppt课件

颅内动脉瘤夾闭术 手术室 陈娟 壹 贰 叁 肆 颅内动脉瘤的基本知识及解剖 术前准备和手术体位的摆放 手术步骤 注意事项 这次业务学习主要介绍的是我们已经开展的 颅内胼周动脉瘤夾闭术 1、颅内动脉瘤定义： 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天 性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛 网膜下腔出血的首位病因。过去人们称之为先天性脑动脉 瘤，事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%80%。 壹、 颅内动脉瘤的基本知识及解剖 2、胼周动脉的介绍： 大脑前动脉向前内行达大脑纵裂处即转向上行于大脑半球 内侧面,达胼胝嘴后即行于胼胝沟内,改称胼周动脉,沿胼胝 体后行。 3、胼周动脉血流动力学： 大脑前动脉-胼周动脉位于A3段，即胼胝体膝段，是环绕 胼胝体膝部的一段动脉弯曲。在这一部位大脑前动脉分为 胼周动脉和胼缘动脉2个分支，血流对分叉部的冲击是动 脉瘤发生的血流动力学基础。动脉瘤破裂出血后可表现为 剧烈头痛，呕吐，伴有或不伴有明显的意识障碍，有双侧 下肢瘫痪或单侧下肢瘫痪，有括约肌功能障碍（尿失禁） ，精神症状（反应淡漠、认知障碍等）。 4、胼周动脉瘤治疗方式： 大脑前动脉-胼周动脉瘤一旦确诊，应积极外科治疗，虽 然血管介入栓塞治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤有不少成功 病例报道，但是该部位动脉瘤的主要治疗方法仍然为开颅 显微手术夹闭为主。 5、诊断： 血管造影（Digital subtraction angiography）简称DSA 即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只 保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分 辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提 供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于 全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血 管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。主要应用于冠心病、心律 失常、瓣膜病和先天性心脏病的诊断和治疗。DSA是动脉瘤 最有价值的检查方法。 手术体位：仰卧位，头前屈20，保持颈部平直，颈部血 管不受扭曲、牵拉、压迫 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 贰、手术体位的摆放及麻醉 术前准备 术前用物准备： （1）、仪器准备：电刀、双极电凝、吸引器2、显微镜、 铣刀仪 （2）、器械准备：脑科包、铣刀、电刀手柄、双极电凝 镊、金属吸头（多备几个）、钻阀包（备用）、头架、手 托、抢救车、氧气袋 特殊用物准备： 骨膜剥离器（疼痛科椎间盘包）、绷带、钢制手托、啫喱 垫、约束带、血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑 固定牵引器、探针（钝）、脑显微剪、显微镊。 （3）、材料准备：刀片11#、23#、丝线1、4、7#、脑科贴 膜、单袋贴膜、70*80仪器防菌隔离罩、吸引连接管、头皮 夹、橡皮圈、明胶海绵（大量）、骨蜡（大量）、止血纱 、50ML注射器2、脑科棉片（2/3、1/2、1/3）、输血器、 24 号T形引流管、引流袋、留置针、防水敷贴、1/2防水敷贴2 、棉球2、记号笔、矮胖子圆针、小圆针、电钻套（备用 ） 各种类抽血管、5、10mL注射器、采血针 （4）、药品准备： 20%甘露醇、7-06、林格氏液、生理盐水、乳酸钠林格氏 液、肝素钠、红霉素眼膏 （常规准备各种升压药、 降压药、 脱水药等抢救药品） （5）、病人准备： 病人手术区备皮、各项术前检查、准备完善、携带好CT、 MRI片、两组抗生素入室，手术同意书、检查报告单、手 术医嘱单齐全，检查是否有备血、皮肤是否完好、有何管 道及是否通畅。 迅速建立23条静脉通道或中心静脉置管，通常选用双下 肢大隐静脉。 （6）、手术室人员和仪器的合理布局 叁、手术步骤 1、消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。固定吸引器头、双极电 凝器。 2、弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧 ，递23#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。 3、暴露骨板：递电刀游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩 （弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。 4、切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。 5、骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗 球（50mL注射器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨 蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板（或者直 接用铣刀），骨蜡止血。 6、撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，用湿盐水垫包好 。 7、显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递 鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗 创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织（双 胞胎：将棉片与明胶海绵重叠，剪去棉片多余的部分）， 更换细吸引器头，显露硬脑膜。 8、“U”型切开硬脑膜，翻开硬脑膜：递镊子夹起脑膜，组 织剪剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。 （以下步骤在显微镜下进行） 9.暴露瘤体：递探针、显微镊、显微剪小心分离（勿做钝 性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游离，盐水 脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临 时夹闭动脉主干两端。 10、充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充分暴露动脉瘤 颈，递动脉瘤夹钳夹。 11、彻底止血，冲洗切口：递电凝、止血纱布、明胶海绵 ，冲洗球（洗创器）冲洗切口。 12、缝合硬脑膜：清点物品无误后，递617的圆针1#线缝 合。 13.颅骨瓣回植（同自体颅骨修补术）。 14放置引流管，缝合引流管切口：递酒精纱球消毒、11# 刀片切口、放置引流管（18或20号T管），924角针7#线 固定引流管。 15、缝合腱膜及皮下组织：再次清点物品无误后，递824 圆针4#线缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球 消毒切口周围。 16缝合皮肤：924角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球，干 纱布敷盖切口。 肆、注意事项 术