针刀治疗疝手术后切口疼痛_ppt课件

针刀治疗 腹股沟疝手术后切口疼痛 李鹏程 主任医师 山西省109医院 外一科主任 手机 QQ:279705990 临床资料 n我院2003年1月至2008年1月对 腹股沟疝手术后切口出现的顽 固性疼痛的23例病人进行针刀 治疗，效果良好。 临床资料 n23例均为已行疝修补术后出现 切口疼痛的门诊病人，其中行 传统方法疝修补术的有7例，无 张力疝手术的16例，均为男性 病人，年龄3568之间，平均58 岁。 治疗方法 n在疝手术切口区域，取切口 内上及外上、内中外中、切 口内下外下共6点（图）。再 在病人主诉疼痛区域选压痛 点或压迫放射点做相应定点 ，因人而异。 治疗方法 n针体与腹壁皮肤垂直，刀口线 和原切口走向平行，进针穿透 腹外斜肌腱膜，达到补片瘢痕 区边缘，在瘢痕处进行纵行剥 离，局部松解后出针。 治疗方法 n若有神经损伤处压迫有酸痛不 适感，根据情况进行卡压处的 松解。针刀治疗共24次，每周 一次。 详细见汉章针刀外科学 结果 n治疗后7例无张力疝修补术后1 周出现耻骨结节以下到阴囊和 大腿上端内侧皮肤烧灼样疼痛 者，治疗1次症状缓解，行走、 弯腰和过伸髋部没有疼痛症状 ，共治疗24次后症状消失，随 访至今无再出现症状。 结果 n16例在治疗后3周后出现切口下 角或四周胀痛的病人治疗后当 时症状消失。共治疗2次，随访 至今无再出现症状。 讨论 n现在报道的疝修补术后疼痛的 原因大致有1：神经受累、耻骨 结节骨膜的损伤、充填物过大、 切口内血肿形成、精索受压或血 管损伤、与异物接触(如神经被 粘入网片间隙中; n网片被纤维物质粘连后收缩 ，引起神经扭结或陷夹等) 、疤痕组织压迫神经或神经 被结扎(缝扎)、神经瘤形成 等等。 参考资料 n1赵渝，王刚，腹股沟症修 补术后慢性疼痛的原因及治 疗.中国实用外科杂志，2006 ，26(11):826-827 腹股沟神经走行 讨论 n疝修补引起疼痛的关键原因是 术中的损伤及术后瘢痕卡压2 。是由于髂腹股沟神经和生殖 股神经生殖支受损和卡压造成 ，具体原因有： n1、切口选择不当、腹外 斜肌腱膜切开时操作失误 、切开过深。 n2、切开腹外歇肌腱膜时没 有按要求从外环上方先切 一小口、分离后在直视下 切开外环，在内环处直接 切开时切断髂腹股沟神经 。 n3、分离腹外斜肌腱膜内叶 显露腹横肌腱膜弓时，不 注意辨认髂腹下神经的位 置走向，不加保护造成损 伤。 n4、切开提睾肌时不注意 辨认髂腹股沟神经的位置 走向，不加保护造成损伤 。 n5、修补加强腹股沟管前 后壁时缝扎髂腹下神经， 或缝合幅度大造成该神经 在术后瘢痕形成期的卡压 。 n6、平片式无张力疝修补 术，从精索上剥离提睾肌 时导致神经损伤。补片固 定时没有避开局部髂腹下 神经、髂腹股沟神经、生 殖股神经造成缝扎卡压。 n7、网片本身及放置因素。如补片 易卷缩移位、放置位置过浅产生异 物感、网塞补片固定不佳、网片下 充填的网塞过大。8、在耻骨结节 上固定网片时缝扎进耻骨骨膜。9 、切口内血肿形成。术中止血不彻 底或缝合固定补片时刺中血管。 参考资料 n2 李鹏程.汉章针刀外科学 第1版 太 原：山西科技出版社，2007：169- 170 讨论 n现在报道的无张力疝修补术后 疼痛的治疗一般有：心理治疗 、针灸、神经阻滞、注射与口 服药物联合应用3、手术治疗 4、5、6、7 。 参考资料 n5 Seid AS，Amos E.Entrapment neuropathy，in laparoscopic herniorrhaphy.Surg Endosc，1994， 8(9):1050-1053. n6 王涛，黎沾良，手术治愈腹股沟疝术 后顽固性疼痛1例.中华外科杂志，2000 ，38(1):73 n7 刘冰，黄田，刘水锋，等.神经束切断 治愈腹股沟病无张力修补术后疼痛1例. 中国实用外科杂志，2001，21(2):81 参考资料 n3时德.腹股沟疝修补术后慢性疼痛. 咸宁学院学报(医学版) ，2005， 19(2):77-79 n4 毕建威 ，张少波 魏国，等.腹股 沟疝术后顽固性疼痛的处理. 外科 理论与实践，2002，7(6):459-460 讨论 心理治疗对异物感和精神因素 造成的疼痛有一定疗效；针灸 、神经阻滞、注射与口服药物 联合应用等办法能对急性期疼 痛有所缓解，对慢性疼痛无法 起到根本的治疗作用。 n手术治疗方式有神经松解术 、神经修复术(一期缝合或移 植)和神经切除或切断术。神 经松解术适用于神经受压而 非损伤的情况，但对长时间 疼痛病人效果差；神经切除 术是以丧失感觉功能来缓解 疼痛。 n在引起术后疼痛的诸多亦因素 中，与异物接触(如神经被粘 入网片间隙中;网片被纤维物质 粘连后收缩，引起神经扭结等 )，瘢痕组织压迫或结扎(缝扎) 神经是腹股沟疝术后慢性疼痛 的常见原因。 n以上治疗方法无法真正解决 这些引起疼痛的原因，手术 治疗虽然能根本性解决疼痛 ，但是要付出感觉散失的代 价。 讨论 n针刀是通过针的理念进入人体组织