完美医学肺炎ppt课件

肺 炎 海南医学院临床学院 2 【概 述】 定定 义义 包括终末 气道、肺泡腔及 肺间质等在内的 肺实质炎症 3 病病 因因 感染：最常见 其他： 理化因素、免疫损伤、过敏、药物 发病状况发病状况 我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势 4 临床特点临床特点 发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构功能不损害 5 临床临床分类分类 病因分类 地点分类 解剖分类 6 一、病因分类 有利于选用适当的治疗药物 (一) 细菌性肺炎 最常见，约占80% 1需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶 血性链球菌等 2需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 绿脓杆菌等 3厌氧杆菌 棒状杆菌、梭形杆菌等 7 细菌变迁： 近20年来，肺炎球菌比例 G杆菌比例(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现 此种情况，与抗生素的普遍使用 、细菌性肺炎的发生环境改变等有关 。 8 续 : 一、病因分类 (二) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等 (三) 支原体肺炎 肺炎支原体 (四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等 (五) 其它病原体所致肺炎 立克次体、衣原体、弓形体、原 虫、寄生虫等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏 性肺炎 9 二、地点分类 （细菌性肺炎） （一）社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者 在住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10 天内所发生的肺炎 特 点： 肺炎球菌占40% G 杆菌占20 % 10 续 : 二、地点分类 （二）医院内获得性肺炎 (Nosocomial pneumonia，NP) 特 点 : 多继发于各种原发疾病的危重患者 G杆菌比例高 常为混合感染 耐药菌株多（1835%） 病死率高 病原分布： G 杆菌50% 肺炎球菌30% 金 葡 菌10% 其它（MRSA、真菌、病毒、 机会致病菌）10% 11 （附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准） 入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳 痰性状改变，并符合下列标准之一者： 1发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显 示新的炎性病变。 2经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或两者比例 3.99kPa，脉率 30ml/hr 3. Hb、HCT恢复至基础水平 57 2血管活性药物的应用 在扩容、纠酸后使用 维持收缩压在 90100mmHg 药物选择： 高排低阻型休克 (hyperdynamic shock) 升压收缩血管为主（间羟胺、多巴胺 ） 低排高阻型休克 (hypodynamic shock) 血管扩张药为主 (苄胺唑啉、异丙肾 上腺素、东莨菪碱) 续 : 感染性休克的治疗 58 3控制感染 青霉素加大剂量 第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮 类 联合用药：第三代头孢菌素+氨 基糖苷类 续 : 感染性休克的治疗 59 4糖皮质激素的应用 病情危重、全身毒血症状严重 经上述处理休克无缓解 使用有效抗生素前提下，短期静 脉使用 续 : 感染性休克的治疗 60 5纠正水、电解质和酸碱紊乱 6预防多器官功能衰竭（MOSF） 急性肾功能衰竭： 血容量补足而尿量400ml/24hr ，比重1.018 心功能不全：补液过多过快或中 毒性心肌炎 ARDS 续 : 感染性休克的治疗 61 【预 后】 预后良好，但存在以下因素时预后差： 年老体弱，原有慢性心、肺、肾、 肝及代谢基础疾病者； 体温和白细胞计数不高者以及免疫 缺陷者； 病变广泛、多叶受累者； 严重并发症，如有感染性休克者。 62 【预防】 1避免诱因 2注射肺炎球菌荚膜多糖疫 苗： 老弱体衰和免疫功能减退者 63 其他病原体肺炎 64 致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 金黄色 葡萄 球菌 全身毒血症状 及呼吸系统症 状严重 1.多形 性、易 变性 2.气液 空洞 1.院外感染:大剂 量PG; 2.院内感染:耐酶 青霉素(头孢菌素 ) +氨基糖苷类 ;MRSA:万古霉 素、替考拉宁; 3.积极早期引流 原发病灶 常有 转移 、迁 徒性 化脓 病灶 肺炎 克雷白 杆菌 起病急,毒血症 状及呼吸系统症 状严重，痰呈粘 稠脓性、带血, 灰绿色或砖红色 、胶冻状。 多样性, 多发性 蜂窝状 肺脓肿 、叶间 隙下坠 。 第二、第三代 头孢菌素或氧 哌嗪青霉素+ 氨基糖甙类 病死 率较 高,为 20% 50% 65 致病 菌 症状体征 X线征象 首选 抗生素 其他 肺炎 支原 体 呼吸道症状轻 微。起病较缓 慢、阵发性刺 激性呛咳,咳少 量粘痰 间质性肺炎或斑 片状融合性支气 管肺炎，形态多 样，呈游走性， 病变34w自行 消散（自限性） 。 大环内 酯类抗 生素:红 霉素 近年 发病 率有 所增 加 (15% 20% ) 真菌 起病缓慢、咳 嗽、低热或高 热、粘痰（念珠 菌感染咳多量 白泡沫塑料状 稀痰） 无特征性：肺炎 型(白念,曲菌),支 气管肺炎型,肺脓 肿型(曲菌,白念), 炎症肿块型(隐球 菌,组织胞浆菌等 ),曲菌球,胸膜炎 型 氟康唑, 两性霉素 B, 5-氟胞 嘧啶 多继发 于广谱 抗生素 、免疫 抑制剂 长期使 用史 66 致病 菌 症状体征 X线征象 首选 抗生素 其他 病毒 症状通常较轻 ，但起病较急 ，发热、头痛 、全身酸痛、 倦怠较突出。 咳嗽、少痰、 咽痛等。 小儿或老年人 易发生重症肺 炎，甚至ARDS 。 肺纹理增多,小 片状或广泛浸 润，以肺间质 炎症改变为主 ，严重者双肺 弥漫性结节性 浸润。不同病 毒有不同X线征 象。 病毒唑 ,阿昔 洛韦, 更昔洛 韦，金 刚烷胺 多爆发或 散发流行 ,儿童较 成人常见 。治疗以