烧伤病人的护理冯翠ppt课件

烧伤病人的护理 外科：冯翠翠 2016.10.15 学习目标 n【掌握】烧伤病人面积、深度的评估，急救原 则，补液方法和护理 措施。 n【熟悉】烧伤病人的病理生理 n【了解】烧伤的概念 n烧伤(burn) n 指由各种致热因子（包括由火焰、热 液、热蒸气、热金属等）因素引起的始 于皮肤，由表及里的一种损伤。 一、病理生理和临床分期 休克期 36-48小时 感染期 2-4周 修复期 病理生理 1、急性渗出期（休克期） 立即反应是体液渗出，一般持续36-48小时 ，体液渗出是逐步的，2-3小时最为急剧，6-8 小时达到高峰，随后逐步缓解，48小时渐趋恢 复。 最大的危险是发生低血容量性休克. 病理生理 2、急性感染期 皮肤生理屏障破坏 创面渗液利于细菌生长繁殖 组织缺血、代谢障碍 机体防御能力降低 焦痂 烧伤创面脓毒症 MODS 病理生理 n3、修复期 I烧伤：3-7天脱屑痊愈 浅II烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 靠残存的上皮岛融合 烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢痕 v修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少 挛缩、畸形的发生 二、伤情判断 （一）面积判断 1. 手掌法 2. 中国九分法 烧伤面积判断 手掌法 伤员本人五指 并拢的手掌面积 为体表总面积的 1%。 烧伤面积判断 中国九分法: 将 人体体表面积划 分为11个9%, 另 加1%, 构成100% 。适用于大面积 烧伤的评估。 3.3.3 5.6.7 13.13.1 5.7.13.21 头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21 （9%*5+1%） （二）烧伤深度分类 三度四分法 I烧伤 浅II烧伤 深II烧伤 III烧伤 浅度烧伤 深度烧伤 （二）烧伤深度 n 仅伤及表皮浅层，生发层健在 n表面红斑状、干燥、烧灼感 I烧伤 浅烧伤 n伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 n局部红肿明显，有水泡形成 n水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 n局部温度增高 表皮游离、 渗液较多 大水泡形成 基底红润 痛觉敏感 浅烧伤 深烧伤 n伤及皮肤的真皮层 n可有水疱，水泡较小，疱壁厚，创面基底红白 相间，痛觉较迟钝，有拔毛痛。局部温度略低 深二度烧伤，基地部红白相间 n皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 n创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 n痛觉消失 烧伤 n皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 n创面无水泡，干燥如皮革状呈蜡白或焦黄色甚至 炭化，痂下血管栓塞 n痛觉消失，局部温度低 n n 伤 势 程 度 ？ 烧伤面积+烧伤深度+有无合并伤及其程度 （三）吸入性损伤（呼吸道烧伤） n吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激 性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤 病人死于吸入性窒息 【临床表现】： 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑 、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现 四、治疗措施 补液 处理创面 保持呼吸道通 畅 防止感染 重视形态、功 能的恢复 一 治疗原则 （二） 现场急救、转送与初期处理 n1.迅速脱离热源 a.小面积烧伤： 用清水冲洗、浸泡可以止痛， 痛并带走余热。 b.火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地打滚或 跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。 切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤。 c. 热液烧伤：冷水冲淋 n2.施行生命救治 n a.迅速抢救危及生命的损伤 b.心跳、呼吸停止，实施心肺复苏术 c.头颈部、呼吸道损伤，备好氧气和气管切开包 d.合并CO中毒应通风，氧气吸入 3. 保护创面 n脱去污染的衣服（必要时剪开） n用清洁的布料初期包扎或覆盖创面，避免再污 染或损伤 n避免用有色药物涂抹 4. 转送病人 n宜尽早转运 n休克病人，待病情平稳后再转送 |途中处理：-KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征 5. 初期处理 n轻度烧伤：创面处理 n浅烧伤：小水疱皮可保留，大水疱抽去疱 内液体 n深度烧伤：清除水疱皮，涂烧伤软膏 n选择包扎或暴露疗法，简要评估，备好急救用 物，估算烧伤面积和深度，确定下一步治疗计 划并做好记录 （三）后续治疗 1. 液体疗法 n补多少？（液体用量） n补什么？（液体种类） n如何补？（液体的安排） n补液原则 n调节输液量和速度的指标 n液体疗法迅速建立可靠静脉通道 n静脉穿刺部位选择： n周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉 n静脉穿刺针选择: n头皮针、静脉留置针、中心静脉导管 什么时候 从哪儿输液？ 液体疗法 液体疗法 液体疗法-输液量 第1个24小时输液总量 （+）面积kg体重（电解质和胶体 溶液）1.5 + 2000ml生理需要量 第2个24小时输液总量 电解质和胶体液为伤后第一个24小时的一半+ 生理需要量 例如烧伤面积50（+）体重60kg 第1个24小时输液总量 50601.5+2000=6500ml 第2个24小时输液总量 （50601.5） +2000ml=4250ml 输液多少？ 液体疗法 液体疗法-输液种类 电解质溶液-平衡盐溶液、林格氏液 胶体-血浆、白蛋白、全血、血浆代用品 生理需要量-5%GS或10%GS 电解质溶液胶体为1:0.5（特重烧伤0.75:0.75 ） 例如：第1个24小时输入6500ml液体 电解质溶液 50601.03000ml 胶体溶液 50600.51500ml 生理需要量 2000ml 输什么液体？ 液体疗法 液体疗法合理安排输液速度和顺序 第一个24小时输液总量的一半在伤后8小 时输完，剩下一半在以后16小时输完。 延迟复苏患者在入院后2-3小时内快速补给 第一个24小时总量的一半，并根据病情变化调 整速度 例如：第1个24小时液体总量6500ml，在伤后8 小时内输入3250ml，剩余量在16小时输完。 怎么输液？ 补液原则 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾 n液体疗法观察液体复苏效果 n n n 尿量观察尿量观察 成人：成人：30-50ml/30-50ml/小时小时 小儿：小儿：20ml/20ml/小时小时 吸入性损伤吸入性损伤20ml/20ml/小时小时 液体疗法输液效果 怎么样？ n液体疗法观察液体复苏效果 n n n 脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下 呼吸平稳 患者安静，无烦躁不安无明显口渴 收缩压维持在90mmHg、脉压在 20mmHg以上 中心静脉压正常6-12cmHO 液体疗法输液效果 怎么样？ 创面处理 无需特殊处理 创面处理 深度创面 切痂削痂植皮 n 3. 防治感染 感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中51.8%都是死于 烧伤后感染。 n 防治感染的关键：及时纠正休克，正确处理创面，尽 早使用抗生素，加强支持治疗。 六、护理措施 n1.一般护理 a.温度维持在30-32,湿度40%-60%； b.迅速建立静脉通道 c.吸氧 d.定时翻身拍背变换体位 e.营养支持与护理 f.心理护理 六、护理措施 2.病情观察与护理 a.病情观察：生命体征.尿量.中心静脉压、补液 量、呼吸功能 b.呼吸机辅助呼吸的护理管理：定时吸痰.湿气道 .加强呼吸机管道的管理 六、护理措施 n3.创面护理 （1） 包扎疗法护理 （2）暴露疗法的护理 （3）特殊部位烧伤护 理 （1）包扎疗法的护理 【适应症】： 四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无 条件使用暴露疗法者 【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤 ，及时引流，对病室环境要求较低 【缺点】： 换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤 口情况 【护理要点】： 注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物 ），及时更换敷料 观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动 脉搏动 保持创面清洁干燥，抬高患肢 （2）暴露疗法的护理 【适应症】： 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大 面积烧伤，污染重或感染创面 【优点】： 使创面保持干燥 便于观察，不易感染 节省敷料 【缺点】： 护理工作繁重 对环境条件要求高 【护理要点】： 注意隔离，控制室温于3032，湿度 40%左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料 或棉签吸净创面渗液；痂下感染积脓，及时去痂 引流；适当约束肢体，防止无意抓伤；定时翻身 创面可暴露于空气或施以药 膏 六、护理措施 n（3）特殊部位烧