糖代谢异常指标的解读ppt课件

糖代谢异常指标的解读糖代谢异常指标的解读 胜利路社区胜利路社区 A7A7组组 血糖测定血糖测定 是诊断糖代谢紊乱的最常用最重要的指标是诊断糖代谢紊乱的最常用最重要的指标 。 易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和 抗凝剂等多种因素的影响，且检测方法不抗凝剂等多种因素的影响，且检测方法不 同，其结果也不尽相同。同，其结果也不尽相同。 指血糖指血糖 与空腹血糖与空腹血糖 从理论上讲，两者如果是同时测定的，应该一致，但实从理论上讲，两者如果是同时测定的，应该一致，但实 际上有所区别。一般来说，空腹时毛细血管血糖与静脉际上有所区别。一般来说，空腹时毛细血管血糖与静脉 血糖基本相同，但在饭后血糖基本相同，但在饭后2 2小时，毛细血管血糖应该比小时，毛细血管血糖应该比 静脉血糖略高。因为静脉血糖采的是静脉血，而指尖血静脉血糖略高。因为静脉血糖采的是静脉血，而指尖血 糖是从指尖毛细血管采的血，血液是从毛细血管流到静糖是从指尖毛细血管采的血，血液是从毛细血管流到静 脉的，在到达静脉之前，身体的组织就会利用一些血糖脉的，在到达静脉之前，身体的组织就会利用一些血糖 ，其结果就是静脉血糖比毛细血管血糖要低，尤其是餐，其结果就是静脉血糖比毛细血管血糖要低，尤其是餐 后后2 2小时血糖更是如此。但另一方面，静脉血糖检测时小时血糖更是如此。但另一方面，静脉血糖检测时 用的是血浆，不包括血细胞，而指尖血糖用的是全血，用的是血浆，不包括血细胞，而指尖血糖用的是全血， 包括血浆和血细胞，其中血细胞中的血糖浓度比血浆低包括血浆和血细胞，其中血细胞中的血糖浓度比血浆低 ，所以全血的血糖低于血浆的血糖，也就是毛细血管血，所以全血的血糖低于血浆的血糖，也就是毛细血管血 糖低于静脉血糖。糖低于静脉血糖。 指血糖与静脉血糖指血糖与静脉血糖 在排除实验检测本身的误差和非主观因素后，有文献表在排除实验检测本身的误差和非主观因素后，有文献表 示：示：74例患者应用两种测试方法进行了餐后2h血糖测试, 对两种方法所得结果进行比较发现,当静脉血糖 16.0mmo l /L者极少,所以Sure step 稳步倍加型快速血糖仪可以应用于大型糖尿病流行病学 调查而不会造成漏诊,影响结果。 项目项目 指血糖指血糖 静脉血浆血糖静脉血浆血糖 特点特点 快捷、便捷快捷、便捷 依从性好依从性好 相对耗时、相对繁琐相对耗时、相对繁琐 依从性差、依从性差、 临床意义临床意义 多用于筛查、临床血多用于筛查、临床血 多用于临床诊断等多用于临床诊断等 糖控制情况的检测糖控制情况的检测 目前诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖， 而治疗过程中随访控制情况多采用末梢血糖 空腹血糖测定方法空腹血糖测定方法 测空腹血糖最好在清晨测空腹血糖最好在清晨6 6：00008 8：0000取血取血 ，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动 。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖 值很难真实反映患者的治疗效果，其结果值很难真实反映患者的治疗效果，其结果 可能偏高或偏低。可能偏高或偏低。 空腹血糖空腹血糖 空腹血糖空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)(fasting blood glucose, FBG) 3.9-6.0mmol/L 3.9-6.0mmol/L 正常正常 6.1-6.9mmol/L 6.1-6.9mmol/L 糖耐量受损（糖耐量受损（ IFG)IFG) 7.07.0mmol/L mmol/L 考虑糖尿病考虑糖尿病 餐后血糖餐后血糖 餐后血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小时：血糖小时：血糖6.7-9.46.7-9.4毫摩毫摩/ /升。最多也不升。最多也不 超过超过11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl） 餐后餐后2 2小时：血糖小时：血糖 7.87.8毫摩毫摩/ /升。升。 餐后餐后3 3小时：第三小时后恢复正常，各次尿小时：第三小时后恢复正常，各次尿 糖均为阴性糖均为阴性 随随机血糖：机血糖：11.111.1毫摩毫摩/ /升均需要考虑诊断糖升均需要考虑诊断糖 尿病。尿病。 OGTTOGTT 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿 病标准时，则需进行病标准时，则需进行OQTTOQTT试验。试验。 人体糖耐量，通俗地说就是人体对葡萄糖人体糖耐量，通俗地说就是人体对葡萄糖 的耐受能力。的耐受能力。 OGTTOGTT测定方法测定方法 一、原理一、原理 正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖浓度会轻度正常人一次食入大量葡萄糖，其血糖浓度会轻度 升高，且在升高，且在2h2h内恢复空腹水平，此现象称耐糖内恢复空腹水平，此现象称耐糖 现象。现象。 如果有内分泌失调或神经系统机能紊乱者，食入如果有内分泌失调或神经系统机能紊乱者，食入 大量葡萄糖后，其血糖会急剧上升，大量葡萄糖后，其血糖会急剧上升，2h2h不能恢不能恢 复到正常水平，我们称之为耐糖失常。复到正常水平，我们称之为耐糖失常。 口服法口服法 受试者在无摄入任何热量受试者在无摄入任何热量8 8小时后，清晨空腹小时后，清晨空腹 进行。进行。 试验当日空腹取静脉血试验当日空腹取静脉血2 2毫升，立即送检；毫升，立即送检； 成人：成人：75g75g无水葡萄糖溶于无水葡萄糖溶于250300ml250300ml水中，。水中，。 儿童：按照儿童：按照1.75g/kg1.75g/kg计算，总量不超过计算，总量不超过75G75G 于于510510分钟内饮完分钟内饮完，服糖后半小时、，服糖后半小时、1 1小时、小时、 2 2小时、小时、3 3小时各抽小时各抽静脉血静脉血2 2毫升，立即送检。毫升，立即送检。 静脉法静脉法 静注静注50%50%葡萄糖葡萄糖5050毫升，按口服法留取标毫升，按口服法留取标 本送检。本送检。 结果判断结果判断 2hPG2hPG（2 2小时血糖值）：小时血糖值）： 9%9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的 危险因素，可能引发危险因素，可能引发糖尿病性肾病糖尿病性肾病、动脉硬化、动脉硬化、 白内障等并发症，并有可能出现白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒酮症酸中毒等急等急 性合并症。性合并症。 注：180mg/dl等于10mmol/L 英国前瞻性研究证英国前瞻性研究证实糖化血红蛋白每下降实糖化血红蛋白每下降1%1%，糖尿病，糖尿病 相关的死亡率降低相关的死亡率降低21%21%；心肌梗死发生率下降；心肌梗死发生率下降14%14%； 脑卒中发生率下降脑卒中发生率下降12%12%；微血管病变发生率下降；微血管病变发生率下降37%37% ；白内障摘除术下；白内障摘除术下降降19%19%；周围血管疾病导；周围血管疾病导致的截肢致的截肢 或死亡率下降或死亡率下降43%43%；心力衰竭发生率下降；心力衰竭发生率下降16%16%。因此。因此 ，糖化血红蛋白对糖尿病患者来说是一项非常重要的，糖化血红蛋白对糖尿病患者来说是一项非常重要的 监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿监测指标，它的高低直接决定将来各种严重影响糖尿 病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病 患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义，有 助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达 标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病标，从而减少并发症的发病率，从根本上改善糖尿病 患者的生活质量。患者的生活质量。 临床意义：临床意义： 1 1 糖糖尿病患尿病患者治疗效果的监测。者治疗效果的监测。 2 2 筛检糖尿病。筛检糖尿病。 3 3 预测血管并发症。预测血管并发症。 4 4 鉴别高血糖。鉴别高血糖。 应用评价：应用评价： 1 1）当有溶血性贫血或其他原因引起的红细胞）当有溶血性贫血或其他原因引起的红细胞 寿命缩短时，或近期有大量失血，或血红蛋寿命缩短时，或近期有大量失血，或血红蛋 白异常疾病，检测方法的影响。白异常疾病，检测方法的影响。 2 2）美国糖尿病协会（）美国糖尿病协会（ADAADA）已经把糖化血红）已经把糖化血红 蛋白蛋白6.5%6.5%作作为为糖尿病的糖尿病的诊诊断断标标准，但我准，但我国国 由于相由于相关关资资料的不足，且料的不足，且尚尚缺乏缺乏检测检测方法的方法的 标标准化，故准化，故暂暂不推荐采用糖化血不推荐采用糖化血红红蛋白蛋白诊诊断断 糖尿病。糖尿病。 尿糖尿糖 尿糖是指尿中的含糖，主要是指尿中的葡尿糖是指尿中的含糖，主要是指尿中的葡 萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法测不出萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法测不出 来，所以正常人尿糖应该阴性，或者说尿来，所以正常人尿糖应该阴性，或者说尿 中应该没有糖。在正常人，只有当血糖超中应该没有糖。在正常人，只有当血糖超 过肾糖域过肾糖域( (约约180mg/dl180m