偏头痛的急性止痛治疗ppt课件

偏头痛的急性止痛治疗 Emergency to Relieve Pain for Migraine Attack 内 容 几个现象的启示 为什么要急性止痛 流行病学的数据 病人的希望 偏头痛的病理生理机制 如何急性止痛处理 止痛药物的药理学 特异性药物的选择 24 h0 h 12 h 疼痛视觉模拟评分 0 10 5 药物 偶发性 频发性 药物干预 时间特点和疼痛程度演变 偏头痛的疼痛成分-1 徐花 万琪等：未发表的数据 2012 71.2% 28.8% 疼痛的成分-2 自发痛成分 搏动性痛或胀痛 伴发：呕吐与面色苍白 诱发痛成分 痛觉过敏（VAS：6-8） 痛觉超敏（VAS：9-10） 痛阈降低 疼痛程度与痛觉超敏关系 疼痛 程度疼痛评分例数 痛觉超敏例数 痛觉超敏百 分比 轻度 中度 重度 总计 2.91+ 0.30 5.95+ 1.08 8.88+ 0.83 6.45+ 2.15 11 44 25 80 1 8 14 23 9.09% 18.18% 56.00% 28.75% 徐花、万琪等:未发表的资料；2012 病程与痛觉超敏的关系 Figure 4. IS-induced facial allodynia（A）, astrocytes activation(B and C) and Cx43 upregulation(D and E). A C、A fibre Inflammation Allodynia Spinal cord Touch Pain 1 2 3 4 1.Nociceptor stimulated and periphery sensitization 2.Glial cells activited and neurogenic inflammation in P.H. of SC 3.4. Stimulated A. touch signal travel to nociceptic neurons induced pain by gap junctions of astrocytes in P.H. 偏头痛疼痛发作 疼痛程度 疼痛初期 TVS激活 局部疼痛过敏 周围机制 疼痛中期 TVS激活 局部痛觉过敏 局部痛觉超敏 同侧肢体痛觉超敏 周围和中枢机制 疼痛消散期 止痛 睡眠 TVS抑制 中枢疼痛过程抑 制 急性治疗目的 快速止痛 持续止痛 缓解伴随症状 恢复患者日常功能 减少医疗资源浪费 方便易用、性价比高、副作用小 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 急性期治疗药 物 特异性治疗 曲坦类药物：利扎曲坦，舒马曲坦等 麦角胺类药物：二氢麦角胺 非特异性治疗 镇痛药：如NSAIDs及其复方制剂 止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等 阿片类：仅用于其他药物无效时 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 急性治疗药 物有效性指标 a)2小时后无痛 b)2小时后疼痛改善 由中重度转为轻度或无痛（或VAS评分下降50%以上） a)疗效可重复性（一致性） 3次发作中有2次以上有效 a)24小时内无头痛再发或无须再次服药 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 药药物剂剂量推荐级别级别注意事项项 阿司匹林1000mg A胃肠道副反应,出血危险 布洛芬200-800mgA同上 奈普生 500-1000mgA同上 双氯芬酸50-100mgA同上 扑热息痛1000mgA 注意肝肾功能衰竭 APC 250mgA同阿司匹林和扑热息痛 Metamizol1000mgB粒细胞减少 Phenazon1000mgB 同扑热息痛 Tolfenamic酸200mgB 同阿司匹林 胃复安10-20mg口服 10mg注射 B 运动异常,禁止用于儿童 和妊娠妇女 多潘立酮20-30mg口服B 比胃复安轻,可用于儿童 NSAIDs剂量及推荐等级 多用于轻、中度偏头痛发作 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 药药物剂剂量推荐级别级别注意事项项 利扎曲坦10mg口服A5mg与心得安合用 佐米曲坦2,5-5mg口服,滴鼻A 舒马曲坦 25,50,100mg 口服 100mg为标准 10-20mg滴鼻 6mg皮下 A 那扎曲坦2.5mgA作用弱,但维持长 阿莫曲坦12,5mgA副作用小 依拉曲坦20-40mgA40mg无效改80mg 伏奴曲坦2.5mgA作用弱,但维持长 麦角胺咖啡因B恶心，呕吐，麦角胺中毒 曲坦类药 物有很好的研究证据 可用于中、重度偏头痛发作 中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南J.中国疼痛医学杂志,2011,17, ( 2):65-85 1990s开始用于偏头痛发作期治疗 5-HT1B/1D 受体激动剂 第一代：舒马曲坦（1991年荷兰上市） 第二代：利扎曲坦（1998年），佐米曲坦（1997年） 第二代相比第一代特点：可以通过血脑屏障（BBC），作 用于脑干等中枢 曲坦类中重度偏头痛（I级证 据） 口服曲坦类药物(5-HT1B/1D受体激动剂)偏头痛急性治疗 :53项临床试验荟 萃分析 by Michel D. Ferrari, Krista I. Roon, Richard B. Lipton, Peter J. Goadsby (Lancet 2001;358:1668-1675) 0204060805070103090100 患者对药 物治疗期望排名 Adapted from Lipton RB et al. Headache 1999;39(suppl 2):S20-S26. *Most commonly selected as important or very important. % 偏头痛患者反馈比例(n=688) 不再复发发* 快速起效* 无副作用 缓缓解伴随症状 给药给药 方便 头头痛完全消失*87% 86% 83% 79% 76% 56% 02040608050701030 Adapted from Ferrari MD et al. Lancet 2001;358:1668-1675. *Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis (sumatriptan 100 mg). 2 h头痛缓解率* (95% CI) 佐米曲坦 2.5 mg 阿莫曲坦 12.5 mg 舒马曲坦 50 mg 依立曲坦 40 mg 那拉曲坦 2.5 mg 利扎曲坦 10 mg 舒马曲坦100 mg % Patients (N=24,089) 偏头痛2小时缓 解率 利扎曲坦 10 mg 2 h头痛消失率* (95% CI) Adapted from Ferrari MD et al. Lancet 2001;358:1668-1675. *Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis (sumatriptan 100 mg). 舒马曲坦 100 mg 佐米曲坦 2.5 mg 舒马曲坦 50 mg 依立曲坦 40 mg 那拉曲坦 2.5 mg 佐米曲坦 12.5 mg 010203040 % 患者百分率 (N=24,089) 50 偏头痛2小时消失率 阿莫曲坦 12.5 mg 依立曲坦 40 mg 010203040 头痛持续消失率* (95% CI) % Patients (N=24,089) Adapted from Ferrari MD et al. Lancet 2001;358:1668-1675. *Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis (sumatriptan 100 mg). 利扎曲坦10 mg 舒马曲坦100 mg 佐米曲坦2.5 mg 舒马曲坦 50 mg 那拉曲坦 2.5 mg 偏头痛24小时持续消失率 阿莫曲坦 12.5 mg 依立曲坦 40 mg 010203040 头痛持续消失率* (95% CI) % Patients (N=24,089) Adapted from Ferrari MD et al. Lancet 2001;358:1668-1675. *Comparison of recommended initial doses in SPC and standard comparator in the meta-analysis (sumatriptan 100 mg). 利扎曲坦10 mg 舒马曲坦100 mg 佐米曲坦2.5 mg 舒马曲坦 50 mg 那拉曲坦 2.5 mg 偏头痛24小时持续消失率 By Hartmut Gbel, MD; Axel Heinze, MD; Katja Heinze-Kuhn, MD; Volker Lindner, MD (Headache 2001;41:264-270) 10mg利扎曲普坦治疗偏头痛的有效性及耐受性： 70527次患者发作经验 利扎曲坦临床应用头痛缓解率 Hartmut Gbel, MD; Axe