医学课件痛風_1

更多医学精品 尽在医学吧 /rayshiu 1 1 痛風 2 痛風(Gout)一詞源自拉丁文Guta（一滴）意指一滴滴 有害的體液造成關節受傷害。痛風是指尿酸鹽晶體沈積於 組織所造成的各種症狀，如急性痛風性關節炎、痛風石沈積 、痛風性腎病變和尿路結石。 /walis0822/efb8185b.gif 3 尿酸的形成和排泄 1.尿酸是由嘌呤(Purine)代謝所產生，而嘌呤則存在於食 物中或體內的細胞。 2.體內尿酸約三分之一來自飲食，另約三分之二來自身體 的新陳代謝。 3.正常人約有三分之二的尿酸由腎臟經尿液排出，約三分 之一由腸內細菌分解代謝，另約有小於百分之一由汗腺 排泄。 4.但腎臟功能異常的病人則由腎臟 排泄的量減少，相對地由腸道排 泄的量會增加。因此，若尿酸產 生過多或排泄減少，均會造成血 中尿酸過高。 X 4 何謂高尿酸血症 1.其一是流行病學的定義，指血 中尿酸濃度比正常人之平均值 加上二個標準誤差還高。 2.另一則是生理化學的定義，是 指血中尿酸濃度約大於7 mg/dl 以上。 3.嚴格來講，血中尿酸濃度的正 常值，應依生理化學的定義為 準。在流行病學的定義中，所 謂的正常人事實上已包含 一些無症狀的高尿酸血症的病 人。 /images/changshi_clip_image001.jpg 5 高尿酸血症的原因 1.正常人血中尿酸濃度受性別、年齡影響，女性在停經前尿 酸值較男性低，但停經後則尿酸會慢慢增高。青春期前血 中尿酸濃度較低，但青春期後則會逐漸增加接近成年人。 2.尿酸產生過多或排泄減少，含高嘌呤的食物或體內酵素異 常均會造成尿酸合成增加。 3.有些疾病或化學治療均可能因為細胞的破壞增加，造成血 中尿酸增高。 4.排泄減少的問題主要是在腎臟，由於某些尚未完全明瞭的 缺陷導致尿酸排泄減少，而酵素和腎臟異常均可能和遺傳 基因有關。另外，有些常見的藥物（如利尿劑）亦會抑制 尿酸的排泄。 6 痛風的臨床症狀及相關疾病 1.主要症狀包括 1.急性痛風性關節炎、 2.慢性痛風性關節炎、 3.痛風性腎臟病變 4.尿路結石。 2.臨床上可分幾個階段如 1.無症狀症高尿酸血症、 2.急性痛風、 3.中間緩解期 4.慢性痛風。 7 . 無症狀高尿酸血症：是指血中尿酸濃度過高，但無臨床症狀 。此種狀態以後易引起急性痛風或尿路結石，且尿酸值愈高者愈 易引起，但少數人則可能終生無症狀。在門診常可見病人把一切 的關節或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿 酸過高是屬於無症狀高尿酸血症。 /i6/807290224041528-ss.jpg 8 . 急性痛風：是因沉積的尿酸鹽被白血球吞噬所引起的發 炎反應。易侵犯中年男性和停經後的婦女，早期時下肢關節較 易受侵犯（少數病人則可能先侵犯上肢的關節），且愈周邊的 關節愈易受侵犯。發病初期以侵犯單一關節為主（以後則可能 有數個關節受侵犯）。關節炎常在夜間發生且症狀產生極為快 速，病人常在睡夢中被痛醒。急性痛風可能由於外傷、酒精、 藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。 /com/doctorfriend/pic/1146072034.jpg 9 .慢性痛風：痛風者未經適當治療可能會變成慢性痛風 ，此時病人除有慢性關節疼痛外，亦常有痛風石沉積於關節 內或軟組織。由於關節受破壞和慢性發炎反應常導致關節變 形。 .痛風性腎病變：尿酸鹽可能因沉積於腎臟而引起腎臟 病變。痛風病人亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、 腎盂炎等其它因素引起腎臟病變。 .尿路結石：痛風病人常 發生尿路結石，且其機會隨著 尿中尿酸排泄量增加而增多。 .tw/public/hygiene/20fb9e264de5258df1a97d72b2685146.jpg 10 治療 (一)飲食控制： 1.一般飲食控制在痛風之治療中所扮 演的角色並不是非常重要。飲食控 制約只能使血中尿酸下降約1-2 mg/dl左右。 2.因此若欲把血中尿酸降下來可由服 用藥物來達成。但飲食控制對於痛 風常合併的疾病如高血壓、糖尿病 、高血脂、肥胖則是很重要。當然 ，酒對痛風病人而言也是應該 節制的。另外，病人可飲用較多水 份以促進尿酸排泄。 /list/uploaded_images/Duvel_33clglass_lr-702695.jpg 11 (二)藥物治療：在痛風的不同階段，其治療方式亦不同，無 症狀高尿酸血症是不需藥物治療的。急性痛風時常使用秋水 仙素和非類固醇消炎藥物，必要時可用口服或注射皮質類固 醇。慢性痛風時除使用非類固醇消炎藥物外，常合併使用降 尿酸藥物（包括促進尿酸排泄和抑制尿酸產生二大類，依病 情不同使用不同藥物）。 /80/61/01300000285965122586619891345_s.jpg 12 痛風治療之前後觀 病患:朱先生 治療3.5年 病例: A 初診 .tw/case/casestudy.htm 病患:黃先生 治療3年 病例: 初診病例: C 初診 病患:游先生 治療2年6個月 13 痛風的預防 .mo/hc/hinfo/pic/UA.jpg 14 普林含量高的食物 1. 發芽豆類、黃豆。 2. 雞肝、雞腸、鴨肝、豬小腸、牛肝。 3. 白鯧魚、鰱魚、吳郭魚、白帶魚、 4. 烏魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚。 5. 草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。 6. 小魚干、扁魚干。 7. 紫菜、香菇。 8. 肉汁、濃肉湯汁。 9. 酵母粉。 參考資料：行政院衛生署 15 誰是痛風的高危險群 一、肥胖 二、年齡超過四十歲以上。 三、有飲酒或嗜酒的習慣。 四、喜歡吃高普林質的食物。 五、有痛風遺傳的人。 六、尿酸異常。 七、男性罹患比率高於女性。 八、運動過度。 /hnnew/2008-06-01/_1212317048_080601f22.jpg 16 痛風越止越痛，何原因？ 痛風痛了五年十年還在止痛，主要有下列三種原因： 一、痛風止痛後就不痛了，已為痊癒了就停止治療，那是非 常嚴重錯誤的。正確的治療方式是止痛後治療才開始。 二、治療期間不按時服藥，服服停停。 三、有按時服藥，但治療中途又痛風發作， 以為治療無效，結果放棄治療。 http:/health.nikkei.co.jp/navi/supplement/img/case_d19img01.gif 痛風是一種無法痊癒的慢性病， 但只要確實和醫師配合，絕對可以百分百控制。 17 END. 參考資料： /walis0822/efb8185b.gif /images/changshi_clip_image001.jpg /i6/807290224041528-ss.jpg /com/doctorfriend/pic/1146072034.jpg .tw/public/hygiene/20fb9e264de5258df1a97d72b2685146.jpg /list/uploaded_images/Duvel_33clglass_lr-702695.jpg /80/61/01300000285965122586619891345_s.jpg .mo/hc/hinfo/pic/UA.jpg /hnnew/2008-06-01