关节镜膝关节多发韧带损伤的修复基础医学医药卫生专业资料课件

广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 关节镜下膝关节多发韧带损伤的重建与疗效观察 姓 名： 杨玉鹏 学位类型：专业型 导师： 劳山 教授 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 讨 论 4 研究背景 1 资料与方法 2 结 果 3 结 论 5 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 定义 膝关节多发韧带损伤（multiple ligament injury of the knee joint） ACL （anterior cruciate ligament ) PCL (posterior cruciate ligament) PLC(posterolateral complex ) PMC (posteromedial complex ) 4组韧带结构中2组及以上的损 伤。 研究背景 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 研究背景 1、运动损伤 2、车祸伤 3、高空坠落伤等 膝关节多韧带损伤每年 的发生率0.0010.003% ，占骨科创伤中的0.2%, 占膝关节韧带损伤的 25%60% 致伤伤因素 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 研究背景 并发发症 近期 血管神经损伤 骨折 远期 关节提前退变 肢体残疾 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 研究背景 相关解剖 囊内 ACL PCL 囊外 PMC PLC 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 研究背景 相关解剖 PLC关键稳 定结构 FCL fibular collateral ligament PT popliteus tendon PFL popliteofibular ligament PMC关键稳 定结构 POL posterior oblique ligament MCL medial collateral ligament 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 研究背景 传统治疗 石膏制动动关节节不稳稳 开放手术术 创伤创伤 大 术术后关节节 活动动障碍 治疗疗 关节镜手术 准确性高、创伤 小、恢复快 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 研究背景 近年来随着手术器械的研发和手术技术的进 步，关节镜下一期行ACL、PCL及合并PLC 、PMC损伤的治疗已经成为可能，但现阶段 临床上在手术方案、手术时机、功能锻炼方 面尚有争议。 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 研究目的 本课题收集我院2009年12月至2013年10月18例 闭合性膝关节多发韧带损伤患者，男性11例， 女性7例，年龄30-47岁，平均40岁 通过对比手术前后膝关节功能来评估关节镜下 一期重建前后交叉韧带联合修复/重建后内、 后外侧韧带结构治疗膝关节多发韧带损伤临床 疗效。 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 资料与方法 研究对对象 均为单膝损伤,左膝12例，右膝6例 患者术前一般资料情况 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 资料与方法 手术术方法 常规关节镜全 面探查膝关节 ，进一步明确 诊断，先处理 半月板和软骨 损伤，后处理 前、后交叉韧 带的残端 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 资料与方法 手术术方法 取腱器取健侧股薄肌 及半腱肌肌腱 肌腱束用20N的力量牵 引5min 移植肌腱准备 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 资料与方法 手术术方法 重建PCL 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 手术术方法 资料与方法 重建ACL 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 资料与方法 手术术方法 重建PLC 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 资料与方法 手术术方法 重建PMC 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 术术后康复 资料与方法 第12周：股四头肌、腘绳肌等长收缩，“踝泵”练 习 第34周：练习主动屈伸膝关节：伸0 屈90 第45周：佩戴支具部分负重，伸0 屈100 第612周：佩戴支具完全负重，伸0 屈120 第1316周：去支具，慢跑等运动，屈伸达到正 常 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 数据收集 术前、术后患膝关节活动度 术前、术后患膝IKDC及Lshlom功能评分 资料与方法 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 资料与方法 统计统计 学分析 所有数据用SPSS13.0 软件统计分析，用XS 表示，采用配对t检验统计学分析，P0.05为有统 计学差异。 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 术术前及术术中处处理 1例病人入院后发 生血管危象，下 肢CTA示：左腘 动脉、左胫前、 胫后动脉近段血 栓形成；转血管 外科行左腘动静 脉探查、切开取 栓术 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 术术前及术术中处处理 手术治疗：1例同期缝合后内侧关节囊，锚钉固定 内侧副韧带股骨止点,其他病例均行韧带重建，18 膝行半月板修整，9膝行半月板缝合 平均手术时间（10013）min,手术均未发生血管神 经损伤、感染等并发症,切口愈合良好。 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 术术前及术术中处处 理 MCL修复 内侧副韧带股骨附着点撕 脱，断端整齐，体部及胫 骨止点无损伤，韧带无吸 收及萎缩 内侧副韧带股骨止点锚 钉固定，前后交叉韧带 联合重建 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 指标 术前 随访时 t值 P值 关节活动度() 65.55.5 125.08.9 -31.613 0.05 Lysholm评分（分） 26.65.2 77.110.5 -25.892 0.05 IKDC评分（分） 21.74.3 73.26.0 -27.422 0.05 术前与末次随访时比较 (xsn=18) P0.05,两组比较有差异 本组18例患者均获得随访，随访时间6-52个月，平 均30.2个月 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 典型病例 陆XX,男,31岁,因“重物砸伤致右膝疼 痛、畸形、活动障碍4天”入院。诊断:1、右 膝前、后交叉韧带断裂;2、右膝后内、后外 侧韧带结构损伤。 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 典型病例 右膝关节明显脱位 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 典型病例 手法复位术后 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 典型病例 右膝冠状位MRI 示PMC、PLC损 伤 右膝矢状位MRI 示ACL、PCL断 裂 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 入院两周后在硬膜外麻醉下行右膝关节镜下前后交 叉韧带重建后内、后外侧韧带结构联合重建术。 结果 典型病例 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 典型病例 术后6个月，患膝关 节可屈曲至130，脱 拐后可自如行走,无 跛行 体格检查见患膝关节 无阳性体征 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 典型病例 术后6个月复查右膝关节正侧位片,微型 钢板无松动移位，骨道无扩大 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 典型病例 术后6个月复查右膝关节MRI,无螺钉松动移位、骨道 扩大及韧带断裂 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结果 典型病例 术后6个月复查右膝关节CT，无螺钉及微型钢板松动移位、 无骨道扩大及骨折 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 关节镜手术 讨论 手术术方案 本组病例：一期联合重建所 有受损韧带，效果良好 分期 Chhabra等（2005）：一期重建囊 外结构（PMC、PLC），二期重建 囊内韧带（ACL、PCL） OhkOShi等（2002）:一期重建 PCL,二期重建ACL、PLC及 PMC 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 讨论 ACL、PCL内存在机械感受器,单独重建其中一根韧 带,不能使膝关节得到正常的应力调节, 最终影响膝 关节的整体功能 ACL、PCL之间存在神经纤维连接，为一体化结构, 相互协调才能保证膝关节屈伸活动时胫骨相对于股 骨的中立位旋转 PLC、PMC的紧张有助于膝关节中立位的恢复，从 而有利于正确调整和维持重建ACL、PCL的张力 手术术方案 联合重建的必要性 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 讨论 Browener(2007)等：主张亚急性期（伤后2W-3W ）手术，急性期（伤后2W内）手术虽膝关节较稳 定，但易出现膝关节活动受限 本组病例亚急性期手术：急性期水肿影响术野； 受损关节囊未完全愈合可引起液体渗漏导致骨筋 膜室综合征 亚急性期受损关节囊已闭合，骨筋膜室综合症风 险较小；断裂的侧副韧带清晰,有直接拉拢缝合、 锚钉固定止点的可能 手术时术时 机 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 讨论 术术后康复 术后早期关节制动：术后3周内膝关节主动及 被动活动度小于30 术后早期康复锻炼：术后3周内膝关节主动及 被动活动度大于30 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 讨论 术术后康复 本组患者术后均早期功能锻炼（术后3周内膝关节主 动及被动活动度大于30），随访未见关节失稳及韧 带松弛，我们认为这得益于合理规范的康复锻炼，但 也可能与病例数少、随访时间短有关 广广 西西 医医 科科 大大 学学 Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University 结论 1、关节镜下一期重建前后交叉韧带联合修 复/重建后内、后外侧韧带结构治疗膝关节 多发韧带损伤安全可行，具有创伤小、恢 复快的