卡介苗接种ppt课件

卡介苗接种 及其接种反应的处理 一、卡介苗的特性 卡介苗是法国医学家A.Callmette和他的助手 C.Guerin采用牛型结核杆菌，经过特殊培养基231 次的传代培养，使之失去了对人体结核病的致病性 ，而保留其对人体免疫原性的一种减毒活菌苗。 1921年首次在人身上试用 BCG是 Bacillus Calmette Guerin的简写，卡介苗 。 结核病的免疫 细胞免疫：T细胞介导、巨噬细 胞效应-保护性免疫、变态反应 体液免疫：B细胞介导、抗体效 应-免疫调节、免疫诊断 二、卡介苗接种的免疫反应 免疫物质 保护性免疫-核酸 体液免疫-结核蛋白 三、接种对象 年感染率1%时-新生儿普种 年感染率0.2%-初种推迟至小 学入学时. 接种人员：必须经过培训的人员 接种用具：1毫升注射器、4.5号针头 接种部位：左上臂三角肌下端外缘0.5厘米 接种方法：皮内接种 接种剂量：0.05-0.1毫克/0.1毫升 四、接种技术 五、接种禁忌症 发烧 体重低于2500克 顽固性呕吐、消化不良 皮疹、脓皮病、湿疹 病理性黄疸 分娩时有创伤 先天性畸形 （一）一般反应 1.局部反应 出现时间： 初种 10-15天 复种 2-3天 反应过程： 红肿脓疱溃疡结痂疤痕 全程4-8周 六、接种反应 六、接种反应 2.全身反应 1）发热：分为轻度（37.137.5）、中度 （37.638.5）和重度（38.6）。一般 持续12天，很少超过3天。 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任 何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意 保暖，防止继发其它疾病。 全身反应严重者可对症处理。 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察 病情，必要时送医院观察治疗。 六、接种反应 2）部分儿童可出现下列症状 乏力 精神不佳 烦躁不安 盗汗 腹痛间歇性关节痛 消瘦 食欲减退等 （二）不良反应 1、局部反应 1）接种局部反应 水泡、脓泡 深部脓疡 肉芽组织增生 2）淋巴结肿大 接种同侧腋下、颈部、锁骨上 淋巴结肿大1cm 2、肺部反应 卡介苗接种后，菌苗可很快自接种部位经淋 巴管到达淋巴结，乃至全身。因此，卡介苗接种 后的一个时期内，有部分人出现腋下等处的淋巴 结肿大；有部分人甚至出现肺部支气管淋巴结和 纵隔淋巴结肿大，肺门周围血管阴影增强等反应 。 正常接种卡介苗引起肺门淋巴结肿大0.34%（刁友 道等编著：结核病的预防与治疗，上海科技出版社，1966 ，58-75 湖南：正常接种120例结素试验阳性接种卡介苗的肺部反应，出现结核性 新病灶2例，占1.6%。出现炎性病灶2例，占1.6%。 8 原发病变 无改变 1 2 原发病变 吸收 1 新出现阴 影 13 周 1 9 原发病变 无改变 123 2 原发病变 吸收 1 2(炎症）新出现阴 影 6 周 接 种 后 133111101接种前 左下叶 肺炎 慢性支 气管炎 中叶综 合征 浸润性 肺结核 原发性 肺结核 肺部正常 超量接种的肺部异常发生情况 陈伏初登报道【广东医学，1987，8 （2）41 】： 接种时间：1980年4月 接种剂量：0.658mg/人次 接种部位：左前臂掌侧腕上1-2cm 接种人数：55人 全部病例7个月内摄片3次观察。 陈伏初报道【广东医学，1987，8（2）41 】： 1005549.1277.3441.82350.928 %人数%人数%人数%人数%人数 小计 肺门 结节影 肺纹理增 粗、肺门 结构改变 合 计 肺 部 异 常 未发现 异 常 超量接种的肺部异常发生的原因 肺部纹理和肺部结构改变是卡介苗进 入血循环系统后引起的肺间质或肺门 区反应性淋巴管炎或肺部充血性反应 所致 肺门结节是由于卡介苗进入淋巴系统 后引起的一种反应性增大所致。 强 调 卡介苗接种所致的淋巴结反应， 不能诊断为结核病，因为卡介苗接种 与结核杆菌引起的病例改变有着本质 的区别，前者引起的病理改变是良性 的，退行性的，可自然消散不留痕迹 。 （三）不良反应的处理 1、接种局部不良反应的处理 （1）保持局部清洁，一般不需特殊治疗可治愈 （2）水泡或脓泡 小水泡：络合碘消毒 大水泡：注射器抽脓 必要时5%-10%异烟肼软膏、 利福平外敷 溃 疡：局部消毒、 10%异烟肼软膏、 利福平用凡士林纱布外敷 深部脓疡： 有波动时用消毒空针抽脓、 生理盐水冲洗 注入链霉素、 异烟肼溶液保留，每周一次 切开排脓 肉芽组织增生：用消毒剪剪平 2、淋巴结肿大 早期：热敷，3-4次/日，10-15分钟/次 脓疡：消毒注射器抽脓，2%异烟肼溶液保留 手术切开排脓 破溃：10%异烟肼软膏、利福平外敷 严重者口服异烟肼3-4个月 3、其他不良反应的处理 骨髓炎 全身播散性卡介苗感染 诱发银霄病 局部瘢痕疙瘩 过敏性紫癜 寻麻疹 群体性癔病等 局部瘢痕疙瘩 全身性卡介苗感染 卡介苗接种全身性感染是一种严重的并发症。 引起卡介苗接种全身性感染的主要原因是人体存在 免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺损或发育不全的 病人易发生卡介苗接种全身性感染。主要表现为卡 介苗接种后出现类似血行播散性结核样改变。X线 检查无胸腺影或比正常胸腺影小，T淋巴细胞绝对 值低下，病变部位抗酸染色可发现抗酸杆菌，抗结 核治疗效果不理想，多数因卡介苗播散或并发其他 感染性疾病而死亡。 4、超量（深部）接种的处理 1.及时上报 2.72小时内，封闭治疗：普鲁卡因2-4ml 异烟肼 50mg 扇形封闭，每日一次 3.抗痨治疗：每公斤体重10mg/日 3-6个月 4.局部溃疡、脓肿、淋巴结肿大，按强反应处理 超量（深部）接种的手术治疗 局麻后，纵行切开皮肤及肉芽肿壁，用 乳突刮匙轻轻地刮尽皮下及基底部的肉芽 组织和坏死组织，尽量保持未变色的皮肤 ，如皮肤已发紫坏死，则剪掉修齐。并用 金属探针探察，如有深部瘘道同样地把肉 芽组织刮掉；用5异烟肼冲洗。 超量接种的预后 上海市崇明县结核病防治所张志昂等报道（中 国防痨通讯，1982，1：35）1980年3月将96 例皮内卡作皮下接种，43例局部出现冷脓疡， 36例进行了外科清除治疗。 治疗效果：经外科清除后很快愈合： 最早为5天， 最迟为18天， 平均10.6天。 湖南省观察结果（1980年，湘乡县） 湖南防痨，1984，3：80-82 97.538763.4252397 %90天内累计愈合%50天内愈合 397例儿童手术治疗结果提示： 先手术治疗者先愈合； 要彻底清刮，清除干酪物质； 局部用药。 是一种减毒的、活的牛型结核杆菌。接 种卡介苗的目的是使接种者产生免疫作用，保 护被接种者不受结核菌的感染与发病。经过七 十多年的接种结果认为，接种卡介苗对预防结 核性脑膜炎和粟粒性结核具有较好免疫作用保 护效果，其保护力可达65%-95%。而对肺结 核特别是成人肺结核病的预防作用十分有限。 七、卡介苗接种效果 七、卡介苗接种效果 卡介苗接种已超过半个世纪，接种人数已 超过40亿，但至今仍没有一个国家或地区控制 或消灭了结核病，甚至有的国家或地区结核病 的发病率还有回升的趋势。动物实验证明，卡 介苗接种能有效地阻止结核菌从肺部的原发灶 播散到肝脏和脾脏等其他器官，其作用可能是 减少内源性结核菌复燃和播散，但它不能预防 外源性的结核菌的再次感染和发病 七、卡介苗接种效果 因此卡介苗不是像天花、小儿麻痹症和脊 髓灰质炎疫苗那样具有高效预防效果的疫苗 ，对肺结核病的预防效是有限的。但在结核 病高疫情的国家或地区，卡介苗对结核病仍 有一定的预防效果，特别是对儿童健康和生 命具有高危险性的结核性脑膜炎和粟粒性结 核具有较好的预防作用，因此卡介苗接种仍 是结核病高疫情国家或地区预防和控制结核 病的措施之一。 卡介苗接种保护效果的研究 70 761991英 国 84 1990巴 西 78100631986阿根廷 75 271983 印度尼西 亚 657058351980新几内亚 46 311974波多黎哥 72761958美 国 脑膜炎和 粟粒性结 核（%） 粟粒性结 核（%） 脑膜炎（% ） 肺结核（% ） 年 份国 家 八、结核病预防新疫苗研究进展 当前结核病预防新疫苗有三个方面的研究： 1）活菌苗 至今为止，在动物实验中只有营 养缺陷型的结核减毒活菌苗显示出与卡介苗相当 甚至更强的免疫保护效果，但这种疫苗的回复突 变率仍比较高，其安全性令人担忧。目前亦在研 究构建双重营养缺陷的结核减毒活菌苗，当其技 术难度大，短期内难以成功。 八、结核病预防新疫苗研究进展 2）死菌苗 研究发现，非结核分支杆 菌（M.vacce）进高温灭火后的菌体可以预 防麻风病，甚至可以提高艾滋病患者的细 胞免疫力，控