护理糖尿病林楚佳ppt课件

糖糖 尿尿 病病 病病 人人 的的 护护 理理 教学课件 汕头大学医学院第一附属医院 林楚佳 教学目标 说出糖尿病的分型和主要临 床表现 列出糖尿病常见的护理诊断 说出饮食护理的基本要求 学会降糖药和胰岛素的应用 方法,并能叙述其不良反应 教学目标 教学内容 课堂练习 退 出 教学内容 概 述 病情判断 病因及发病机制 防治要点 常见护理诊断 护理措施 教学目标 教学内容 课堂练习 退 出 定 义 一组遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合 征 胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰 岛素敏感性降低 糖蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱 临床以高血糖为重要特征 急性代谢紊乱，慢性并发症 多基因、多因素的异质性疾病 教学目标 教学内容 课堂练习 退 出 1995-2025糖尿病患病人数 前三位的国家 0 10 20 30 40 50 60 糖尿病患者预计人数 19952025 印度 中国 美国 Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431 患病率急剧增高 T2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上,全国约4000万 糖尿病发病率增高原因 持续经济增长(战前后对比、发达不发达 ） 社会老龄化（84年60-69岁） 生活质量变化：每人增加 粮食30% 肉类100% 蛋178% 糖95% 生活方式改变 糖尿病流行的主要因素(1) I.遗传因素 1、家族聚集 全国糖尿病调查（1996） 有糖尿病家族史 无糖尿病家族史 有/无 糖尿病 7.74% 3.91% 1.97% 糖耐量低减 6.67% 4.42% 1.46% DM流行的主要因素(2) 2、种族 不同国家民族之间 中国3.2 德国4.1% 美国6-8% 瑙鲁30 同一国家不同民族之间 美国白人：6- 8% Pima印地安人：50 新加坡：华人4.6% 马来西亚人：9.5% 印度人：13.4 .环境因素环境因素 糖尿病患病糖尿病患病率随经济发展水平而上升率随经济发展水平而上升 不同国家不同国家 同一国家同一国家 不同年代不同年代 不同地区不同地区 同一民族生活在不同国家同一民族生活在不同国家 中国人糖尿病发病率 中国大陆 2.0-3.0% 台湾 5.7% 香港 6.7% 新加坡 8.6% 毛里求斯 18.6 饮食模式：快速食物、不健康饮食 社会经济形势 都市紧张的生活方式 体育运动减少 肥胖 过去十年的生活方式 糖尿病病因分类(WHO Consultation Report, 1999) 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用中的遗传缺陷 外分泌胰腺病变 内分泌疾病 药物或化学制剂所致 感染 免疫介导的不常见类型的糖尿病 有时与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病 分 类 型糖尿病与型糖尿病的区别 1型 (胰岛素依赖型) 2型 (非胰岛素依赖型 ) 发病年龄 30 肥胖 19-24 健康 7.0 非空腹: 4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c % 8.0 血压 mmHg 130/80 to 160/95 1.1 1.1-0.9 4.5 2121世纪糖尿病治疗世纪糖尿病治疗 四.对症护理 1.预防感染 2.低血糖的护理 3.糖尿病酮症酸中毒的护理 教学目标 教学内容 课堂练习 退 出 教学目标 教学内容 课堂练习 退 出 五.心理护理 1 向病人和家属讲清糖尿病的发生.发展 和预后，引起病人和家属的重视，认 真治疗。 2 帮助病人和家属掌握有关糖尿病治疗 的知识，树立战胜疾病的信心，积极 配合治疗。 心理护理 慢性疾病 长期治疗 经济负担 家庭 同事、朋友和社会 DAWN: 与糖尿病共同生活 DAWN Study 同意陈述的患者 (%) 45% 55% 2型糖尿病 1型糖尿病 “由于糖尿病我总 是感到压抑” “我总是担心糖尿 病会恶化” 36% 38% 0102030405060 “由于患糖尿病我感到压抑” “我十分顾虑我的体重” “我非常害怕发生低血糖” 你认为会同意以下说法的你的患者比例会是多少？ DAWN: 对糖尿病患者的理解 60% 44% 45% 020406080 同意陈述的患者 (%) DAWN Study 社会生活社会生活 健康生活一部分 与朋友和家庭成员 和睦相处 心情舒畅 体贴关怀体贴关怀+ +自己重视自己重视+ +药物治疗药物治疗 健康生活健康生活 心身健康 积极面对现实 善待自己 与医护人员合作 有益社会工作 参与社会活动 帮助糖尿病病人 教学目标 教学内容 课堂练习 退 出 六.健康教育 1.教育病人正确对待糖尿病。 2.严格控制饮食，适当运动。 3.教会病人服药的方法、胰岛素注射。 4.教会病人检测血糖、尿糖。 5.预防感染。 治疗 护理 研究 教育 病人配合 医疗更进 社区医疗 高质量的糖尿病专业队伍 糖尿病教育管理 高质量的糖尿病护理 目的 注意预防糖尿病及并发症 优质计划 有效的安排及方法 品质保证 临床监测 高效的改善 不断量度表现：代表及临床终点 两种教育方式 命令式 合作方式 合作方式 与病人对话 视病人为合作者，而非敌对手 从比较合理，实际的要求着手 比较灵活 作出一定让步 与病人分享信息，更为开放及信任病人 提出问题而不仅仅提出说法 讨论、协商而非强迫 了解对方的需要 鼓励病人的环境因素 鼓励病人积极参与 强调学习的个体化 关爱糖尿病病人 糖尿病酮症酸中毒的护理 患病早期仅酮症而酸中毒不明显时， 仅须补液并开始胰岛素治疗。对糖尿病酮 症酸中毒者应采取以下措施抢救： 补液 胰岛素治疗 纠正电解质紊乱及酸中毒 处理诱发病和并发症 病情监测及护理 护理补液（1） 目的：恢复细胞外、内液容量 补液量： 一般为体重10，即68升/成人 补液种类： 先用生理盐水(血糖5.0mEq/L暂不补钾 注意血钠、血氯平衡 治疗纠正酸中毒 因酮体消失后酸中毒可自行纠正，故主张 不积极补碱 补碱指征：pH7.0-7.1 CO2CP4.5-6.7mmol/L HCO3-5mmol/L 补碱量:5%碳酸氢钠毫升数(正常 CO2CP(50vol%)-测定值)0.5体重(kg) 先按估计量的1/31/2补充 治疗处理诱发病和并发 症 感染: 抗菌素使用 休克 心衰 肾衰 脑水肿 DIC、消化道出血等 治疗病情监测和护理 毛细血管血糖监测 血电