水电解质酸碱平衡紊乱的护理课件

水、电解质 和酸碱平衡失调 Disorders of Fluid Electrolyte and Acid-Base Disturbance 课时目标 水和钠的代谢紊乱 水、电解质、体液平衡的调节 体液组成与分布 人体新陈代谢在体液环 境中进行 人 是 水 做 的 人是体液做的 体液-人体内所含液体 体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+HPO 4- 蛋白质 Mg2+ 细胞外液 细胞内液 体液分布的表示 v细胞内液 进行物质代谢的 场所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理 功能密切相关 v细胞外液 构成人体的内 环境 是沟通组织细胞 与机体外环境 的媒介 为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 相对稳定是必需的 三个间隙的分布表示 第一间隙 细胞内液 第二间隙 血浆和组织间液（功能性外液） 快速平衡水、电解质的作用 第三间隙 体内的密闭腔隙（无功能性细胞外 液）有各自功能，维持体液平衡作用甚少 体 液 细胞外液 细胞内液 功能性细 胞外液 无功能性细 胞外液 组织液 血浆 消化液 脑脊液 疾病、外界剧烈变化引起体液失衡 水的容量 浓度 成分 N-内分泌机制 相对稳定 较窄范围 纠正水、电解质紊乱是临床常见且极为重要的治疗手段 细胞外液缺乏缺水 过多水过多 低钠、高钠血症 高钾、高镁、高钙血症 。 酸中毒 碱中毒 体液的渗透压 v 取决于溶质的分子、离子的数目 v 电解质起渗透作用 v 水总是从渗透压低的一侧流向高的一 侧 水与电解质平衡及调节 1、水平衡 v人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 v 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中 2、电解质平衡 v 钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l 来自食盐经小肠吸收 尿排出 汗液排出 来自食盐经小肠吸收 尿排出 来自食盐 汗液排出 经小肠吸收 尿排出 来自食盐 汗液排出 经小肠吸收 尿排出 来自食盐来自食盐经小肠吸收 尿排出 来自食盐 汗液排出 经小肠吸收 尿排出 来自食盐 2、电解质平衡 v 钾的平衡 v 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l 来自含钾食物 经消化道吸收80%经肾排出 功能 钾：参与细胞代谢 维持体液渗透压、酸碱平衡维、神经 肌 肉的兴奋性 钠：维持细胞外液渗透压及容量的稳定 对N-M兴奋性影响 钙：维持N-M的兴奋性 参与凝血过程、参加骨质钙化 1.维持内环境平衡稳定 2.参与物质代谢 3.维持神经肌肉、心肌 正常兴奋和活动 3、体液容量与渗透压平衡 神经-内分泌系统和肾 v血容量的恢复和维持 v渗透压 重要性 血容量渗透压 当血容量同时血浆渗透压下降时优先恢 复血容量，保证重要器官的灌流 体内丧失水分 渗透压升高 下丘脑垂体后叶 抗利尿激素系统 ADH ADH 分泌增加 口 渴 远曲肾小管 集合管上皮细胞 加强水分重吸收 尿量减少 饮水 体内水份增加 渗透压下降 二、水、钠代谢紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多水中毒 1、等渗性缺水 v又称急性缺水，是 外科病人最易发生 v失水=失钠，Na+ 及血浆渗透压仍保 持正常范围 v 造成细胞外液量（ 包括循环血量）迅 速减少 （1）病因 v消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘 v体液丧失：急性腹膜炎、肠梗阻、大面 积烧 体液丧失成分与细胞外液基本相同 （2）病理生理 v代偿机制：细胞外液减少肾小球、远 曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后 ，分泌增加远曲小管水、纳再吸收 增加循环血量增加 （3）临床表现 v尿量减少 v脱水征：口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、 弹性降低 v恶心、呕吐、畏食 v当体液丧失6%-7%，会出现心率加快、 低血压、休克酸中毒 （4）辅助检查 v实验室检查： Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高 （5）处理原则 v处理病因，防止水钠继续丧失，并补充 v液体种类：等渗盐水 0.9%NaCl 平衡盐溶液 :Riger、乳酸钠 注意：等渗盐水大量输入会引起高氯性酸中 毒 预防低钾血症 2、低渗性缺水 v慢性或继发性缺水 失水失钠 Na+ 135 mmol/L v以细胞外液丢失为主 v细胞外液向细胞内移 动，加剧细胞外体液 丢失 v血容量减少周围循 环衰竭 (1)病因 v消化液持续性丢失： 反复呕吐、长期胃肠 减压、慢性肠梗阻 v大创面慢性渗液 v治疗性原因：排钠利 尿剂，治疗等渗性缺 水时过多补水而未补 钠 v大量出汗、反复放胸 水、腹水 （2）病理生理 v低渗状态下丘脑-ADH分泌减少远曲 小管水、钠再吸收减少尿量增加提 高渗透压细胞间液进入循环 v为避免循环血量再减少肾素-醛固酮开始 兴奋使肾保钠远曲小管重吸收增加 v循环血量继续减少 ADH分泌增加水 、钠再吸收增加少尿 v严重缺钠时，低渗细胞外液转内液细 胞内液水分增加脑水肿 （3）临床表现（细胞外液减少至血容量下降） v轻度缺钠：135 mmol/L乏力、头晕、手足 麻 木，尿中Na+减少 。 v中度缺钠：130 mmol/L，除上症状外 恶心、呕吐、脉博细速，血压下降、脉压小 、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、 尿比重明显升高、尿Na+和氯几乎无 v重度缺钠：120 mmol/L，休克 昏迷 四 肢抽搐、腱发射减弱或消失 （4）辅助检查 v实验室检查：1）Na+135mmol/L 2)尿比重在1.010以下 ，尿钠和氯明显减少 （5）处理原则 v轻中度 补充5%糖盐水即可。 v重度 先输入晶体后胶补足血容量，最 后高渗盐水5%氯化钠 v公式：1g钠=17 mmol钠离子 补钠=(正常值142测得值)体重 0.6（女性0.5） v速度：当日1/2钠量+日需钠4.5g +日需 液体量2000-2500ml，其余量第二日补 给 3、高渗性缺水 v原发性缺水 v失水失钠， Na+ 145 mmol/L v细胞外液高渗状态 细胞内液丢失为主 细胞内液向细胞外 流动而部分补偿 （1）病因 v水摄入不足：禁食、吞咽困难、危 重病人给水不足、给予高浓度肠内 营养液 v水丧失过多：大面积烧伤暴露疗法 、高热病人大量出汗、神经性多尿 、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症 、使用利尿剂等 （2）病理生理 v细胞内液向外液转移内外都缺水 v代偿机制：1）高渗口渴饮水降 低细胞外液渗透压。 2）钠感受器肾素-醛固酮兴奋 ADH分泌增加远曲小管水、纳 再吸收增加尿量减少，循环血量增 加 （3）临床表现 v轻度缺水：失水量占体重2%4%，口 渴 v中度缺水：占体重4%6%，极度口渴、 烦躁、乏力、口干舌燥、皮肤弹性差、 眼窝凹陷、尿少、尿比重 v重度缺水：占体重6%以上，除以上症状 ，出现脑功能障碍，躁狂、幻觉、谵妄 ，昏迷 （4）辅助检查 v实验室检查： Na+150mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高 （5）处理原则 v治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静 脉补充。 v补失水量计算（ml）=（测得血钠值正 常血钠）值体重4 v液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 v速度：分2日补给。 第一日补给计算量的一半+正常需 要量2000ml，补水同时适当补钠 4、水中毒（稀释性低钠血症） v摄水排水，水潴留体内引起血浆渗透压下 降和循环血量增多 病因： 1）肾功能不全，排尿能力 2）各种原因引起ADH分泌过多 3）摄水过多或静脉补液过多 （1）病理生理 v摄水排水细胞外液量骤增血钠降低 渗透压降低向细胞内液转移细胞内液增 加细胞内、外液的渗透压均降低； v细胞外液量骤增抑制醛固酮分泌远曲小 管水、钠再吸收减少尿中排钠增加血 钠进一步减少。 （2）临床表现及辅助检查 v急性水中毒：脑细胞肿胀造成颅内压增高， 引起头痛、躁动、谵妄甚至昏迷，严重者发 生脑疝 v慢性水中毒：被原发病所掩盖，表现软弱无 力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加， 一般无凹陷性水肿。 vNa+135mmol/L 血浆渗透压280mmol/L RBC、Hb、Hct降低。 （4）处理原则 v立即停止水分摄入 v轻者可只限水分摄入即可 v严重者使用利尿剂 渗透性利尿剂 20%甘露醇 呋塞米 5、水钠代谢紊乱的护理 （一）护理评估 v健康史及相关因素 （1）年龄 （2）既往史 如常见疾病、诱发体液失衡的 治疗 （3）体重 短期内迅速增加或者减轻，提示 水钠潴留或缺失 （4）生活习惯 饮食、液体摄入、运动情 况 （一）护理评估 v生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现 肢体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP Dehydration （一）护理评估 v心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力 （二）护理诊断 v 体液不足 与大量体液丢失有关 v 体液过多 与摄入量超过排水量有关 v 有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不足有关 v 有受伤的危险 与感觉、意识障碍和低血压 有关 （三）护理措施 v 维持正常的体液量 1、去除病因 2、体液疗法 定量、定性、定时的原则 缺什么补什么 边治疗、边观察、边调整 一般成人生理需水为20002500ml/d 小儿50150ml/kg，年龄和体重愈小，公斤 体重需水量较大 葡萄糖100-150g NaCl 4.5-9g KCl 2-3g 生理需要量: 累积损失量(已失量): 等渗性脱水按缺水程度，如有脉搏细速者 提示丧失量达体重的5（先给1/22/3） 高渗性脱水可按比例或按血钠计算 (血钠测定值正常值)mmol/Lkg常 数(男4，女3，婴儿5) 低渗性脱水须补钠 钠盐需要量= (142血钠测定值)kg0.6(女性为 0.5) 氯化钠1g相当于Na+17mmol 另外 烧伤补液量=()kg1.5 额外丢失量(继续丧失量/日失量) 因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、胸腹 水 气管切开(800-1200ml/d) 大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml） T38以上，每升高1，从皮肤丢失 35ml/kg)；T40时，多补充600 1000ml 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢 失的体液量 定性 补什么？原则上缺什么补什么 v高渗性脱水首选5%Glucose v等渗性脱水首选等渗盐水/平衡盐溶液 v低渗性脱水应补充高渗盐水35%NaCL Na+CIHCO3K+Ca2+ 等渗盐水 154154 pH5 5%葡萄糖液 700KJ 碳酸氢钠等渗盐水 15210250 pH 7.3 乳酸钠林格氏液 1311112952pH 6.5 常用制剂 怎样补？ 补液原则： 先 快 后 慢 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 交 替 输 注 量 出 为 入 见 尿 补 钾 纠 酸 补 碱 酌 情 调 整 边 补 边 看 预 防 并 发 症 (4)疗效观察 v治疗效果和不良反应 v精神状态好转 v脱水征象纠正 v生命体征平稳 v出入量平衡 v血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP v不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应 2、纠正体液量过多 v加强观察 去除病因和诱因 v停止增加液体量的治疗 l严格按治疗计划补液，忌过量、过速 v相应治疗的护理 l控制水的摄入量，每日700-1000ml l及时监测血钠水平 l需经透析治疗的病人予透析护理 3、维持皮肤和黏膜的完整性 v定时观察 v预防压疮 v预防口腔炎 4、减少受伤的危险 v定时监测血压和跌倒风险评估 v加强床边安全防护措施 移去危险物品 建立安