职业性铅中毒课件

职 业 性 铅 中 毒 吴安生 福建省职业病与化学中毒预防控制中心 铅的特性与接触机会 铅（P b）是一种重金属，灰白色，原子量 207.20，溶点327.4，沸点1525。加热至 400500时，即有大量铅蒸汽逸出，并在 空气中迅速氧化成氧化亚铅，而凝集为铅尘。 随着熔铅温度的升高，可进一步氧化为氧化铅 ，三氧化二铅，四氧化三铅，但都不稳定，最 后离解为氧化铅和氧。金属铅、铅合金及铅化 合物，用途广泛，使用量大，接触面广，不同 人群可经不同的接触方式引起不同类型中毒。 铅的特性与接触机会 职业性铅中毒是我国常见职业中毒之 一，发病率居前三位的行业是：铅冶炼 和溶炼、酸式蓄电池制造和铅颜料生产 。在铅锌矿冶炼、铅熔炼和浇铸加工、 铅颜料和铅塑料稳定剂生产中，产生的 铅蒸气经凝结为铅烟，或形成铅尘。铅 烟和铅尘多经呼吸道吸入，引起以呼吸 道为主要进入途径的职业性铅中毒。 定 义 在生产或职业活动中： 铅烟 神经 肾脏 长期接触 消化 心血管 损害 全身性 铅尘 血液 生殖 疾病 临床表现（神经系统） 1. 神经衰弱综合征（神经症综合征）： 头昏、头痛、乏力、失眠、多梦、健忘。 脑功能障碍综合征(MBD)： 多动症，学习成绩下降（儿童）。 2. 周围神经病：伸肌无力, 手套袜套样感觉障碍, 铅麻痹（垂腕）。肌电图：神经源性损害。 3. 脑病：反应迟钝、注意力不集中，抑郁、孤僻、少语、 易激动、定向力减退。 剧烈头痛、呕吐、视力模糊、狂躁或痴呆，幻觉、 迫害妄想、谵语、意识障碍。癫痫样抽搐，脑萎缩，脑 水肿。 1. 铅线: 2. 消化不良：食欲不振，口内金属味， 腹胀，便秘，恶心，腹隐痛。 3. 腹绞痛：持续性剧烈绞痛，阵发性加 重，无阳性体征，血压上升，眼底动脉 痉挛，面色灰白，顽固性便秘。 临床表现（消化系统） 临床表现（血液系统） 1. 卟啉代谢障碍： 2. 贫血（低色素正常细胞型贫血） 见下表。 铅对酶的抑制 红细胞内血红蛋白形成过程 铅中毒时化验所见 （线粒体内） 三羧酸循环 Pb （可能抑制） 琥珀酸辅酶A + 甘氨酸 ALA ALA（血、尿） Pb ALAD ALAD（血） （细胞质内） 卟胆原 卟胆原 （尿） 原卟啉原合成酶 原卟啉原 尿卟啉 （尿） 原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原 粪卟啉（尿） Pb 粪卟啉原氧化酶 （线粒体内） 原卟啉 EP ZPP Pb 亚铁络合酶 （红细胞） （线粒体内） 血红素 嗜碱性点彩 Pb + 珠蛋白 红细胞 （可能抑制） 血红蛋白 Hb（血） 临床表现（泌尿生殖系统 ） 肾脏： 1.氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿。 2.-微球蛋白, NAG(N-乙酰-D-葡萄糖苷酶 ） 3.肾小管萎缩、间质纤维化、肾小球硬化。 生殖: 女性：不孕，流产，畸胎。 男性：精子活动度减低，畸形精子增多。 职业性铅中毒的诊断 职业性铅中毒通常呈慢性， 应按照国家颁布的GBZ37-2002职 业性慢性铅中毒诊断标准 进行 诊断。非职业性慢性铅中毒的诊 断和处理亦可参照使用。 诊断原则 1.确切的职业史； 2.以神经、消化、造血系统为主的临床表现 ； 3.有关实验室检查； 4.作业环境调查； 5.排除其他原因引起的类似疾病； 经综合分析后，方可诊断。 观察对象 密切铅接触史，无铅中毒临床表现； 尿铅0.07mg/l（0.34mol/L） 0.1mg/24h（0.48mol/24h ） 血铅0.4mg/L（1.9mol/L） 驱铅试验： 尿铅 0.3mg/L（1.45mol/L ） 而 0.8mg/L（3.86mol/L ） 诊断及分级标准 轻度中毒：1.尿铅0.12mg/L(0.58mol/L)或血铅 0.6 mg/L(2.9mol/L)；具有下列一项者； a).尿- 氨基-酮戊酸（- ALA） 8mg/L(61.0mol/L） b).血红细胞游离原卟啉（EP） 2mg/L（3.56mol/L） c).红细胞锌原卟啉（ZPP） 13.0g/gHb （2.91mol/L） d).有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 2.驱铅试验：尿铅 0.8mg/l（3.86mol/L） 或 1mg/24h（4.82mol/24h） 诊断及分级标准 中度中毒：在轻度中毒的基础上，具 有以下一项者； 1. 腹绞痛； 2. 贫血； 3. 轻度中毒性周围神经病。 诊断及分级标准 重度中毒：具有以下一项者 ； 1. 铅麻痹； 2. 中毒性脑病。 处 理 原 则 1. 治疗原则： a).驱铅治疗： DTPANa2CaEDTADMSA811 青梅胺。 Na2CaEDTA 1.0g + 5%G S 500ml，静滴， 一次/日，用三天停四天为一疗程。 二巯丁二酸胶囊（DMSA ）1.0g， 口服， 一次/日，用三天停四天为一疗程。 治疗原则（续） b). 铅绞痛治疗： Na2CaEDTA 1.0 2.0g + 5%G S 500ml，静滴，一/日，或分为二/日。 DMSA 1.0g， 口服，q6h， 至绞痛缓解后，改为慢性铅中毒治疗 方案。 c). 对症治疗。 其他处理 观察对象： 继续原工作，36个月复查 一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅 中毒。 轻、中度中毒：治愈后可恢复原工作， 不必调离铅作业。 重度中毒：必须调离铅作业，给于治疗 和休息。劳动能力鉴定可按GB/T16180处 理。 研 究 进 展 1. 亚临床研究 神经行为功能 肾功能损害： -微球蛋白，NAG 2. 远期效应研究 儿童智力发育迟缓 肿瘤：全癌，消化道