法洛四联症围手术期的护理31ppt课件

法洛四联症围手术期的护 理 住院1-7 心胸外科 位守艳 基本概念 法洛氏四联症（Trilogy of fallot）是联 合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉 口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位（骑 跨于缺损的心室间隔上）、右心室肥大 等四种情况，其中主要的是心室间隔缺 损和肺动脉口狭窄。本病是最常见的紫 绀型先天性心脏血管病。 解剖图像 正常心脏 法洛四联症心脏 肺动 脉狭 窄 右心 室肥 厚 主动 脉骑 跨 室间 隔缺 损 病理生理 以上四种畸形以肺动脉狭窄最为重要。 1.由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻， 引起右心室代偿性肥厚，右心室压力相对较 高。 2.由于主动脉骑跨，主动脉除了接受左心室 的血液外，还接受右心室的血液，输送到全 身，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫 并继发红细 胞增多症。 同时因为肺动脉狭 窄，进入肺循环进 行交换的血液减少，加重 了青紫。 生理病理改变 肺动脉狭窄 右心室负荷增加 右心肥厚 心衰 肺血流量减少 全身缺氧 发育 运动 晕厥 VSD+主动脉骑跨 右向左分流 混合血入体循环 蹲踞现象、晕厥发作 血氧含量降低 紫绀 血液粘稠 增加 血栓 临床表现 1.青紫:出 生后3-6个月出现，多 见于毛 细血管丰富的地方，如 唇，指（趾）甲床。 与肺动脉 狭窄有关。 2.蹲踞现象:行走时常主动下蹲 片刻取蹲踞位，婴儿常喜侧卧 将双膝屈曲。 临床表现 3.缺氧发作:婴儿期多见，常发生 于吃奶时或哭闹时 ，主要是烦躁 不安 ，呼吸困难，发绀 加重， 晕厥或抽搐，偶有意识丧 失。 4.杵状指（趾）：缺氧毛细血管 扩张 ，软组织 与骨组织 增生。 术前护理 1.减轻心脏负 担：保证充足的休息，预防剧烈苦 恼，减少对患儿的刺激，心衰时取半卧位，衣服 宽松。 2.饮食护理，注意营养：耐心喂养，可与喂食前 吸氧。少量多餐，心功能不好时低盐饮 食。 3.预防感冒：由于患儿体弱，要注意天气变化， 预防感冒。 4.预防血栓：由于患儿血液粘稠，平时要多喝水 ，或根据具体情况补充足够的液体。 5：术前准备 （1）用物准备：奶粉或者面包、水杯、吸管、脸盆 、毛巾、尿片等。 （2）皮肤准备：术区皮肤情况。 （3）静脉通路准备：一般于右上肢留置一枚留置针 ，切不可留置于左上肢。 （4）术前抗生素皮试及登记。 （5）术中带药 核对。 （6）病历准备：核对术 前相关检验检查 是否齐全。 （7）胃肠道准备：术前晚用药，开塞露、酚酞片等 。 （8）术日晨生命体征测量：报告体温。 （9）术前半小时用药。 （10）送入手术室之前再次核对患儿信息。 术后护理 1.术后患儿一般都会转入ICU监护 ，一般12天病情 平稳后转入普通病房。 2患儿转入后生命体征检测 ：遵医嘱予心电检测 ，严 密观察生命体征变化，尤其是心率和体温的变化。 3.各种留置管道的护理：深静脉置管及心包或者胸腔 引流管的护理及宣教，做好各种标识 ，告知家属勿 牵拉、反折、拖拽各种管道并告知其脱管的危险性 。 4.呼吸道的管理及肺部护理：保持呼吸道通畅，遵医 嘱雾化吸入，及时拍背、咳痰，防止肺部感染。 5.预防感染：遵医嘱使用抗生素，知道家属于患儿预 防感冒，保持病室空气新鲜，减少探视。 6.饮食护理：知道患儿家属少食多餐，避免过 饱造成心脏负 担，营养搭配适中，保持大便 通畅。 7.出入量的观察：准确记录 出入量。 8.防止并发症的发生：及时监测 生命体征变化 ，心律、心率、血压、呼吸等尤其是体温的 变化。 9.用药期间密切观察洋地黄的毒副反应：小儿 洋地黄的毒副反应主要是心律失常，如房室 传导 阻滞，心动过缓 等，其次是胃肠道反 应及神经系统症状如头晕 、黄绿视 等。低 钾易发生洋地黄中毒，应适当补充钾盐 。 健康教育 1.知道患儿家属根据病情建立合理的生活制 度和活动量。 2.维持营养增强抵抗力，防止各