烫伤2基础医学医药卫生专业资料课件

长沙市第二社会福利 龙洪艳 烫伤的定义 烫伤是指机体直接接触 高温物体或受到强的热 辐射所发生的变化。烫 伤是一种常见的外伤， 致伤原因多样。 老人烫伤的原因分析 肢体感觉 障碍 皮肤耐受 性差 精神、神经 因素 药 物 使 用 病 理 疾 病 责任心不强 操作不当 健康教育不到位 巡视观察欠缺 评估潜在烫伤的危机 老人有无烫伤史、有无特殊用药史 有无与烫伤有关联的病症，如神志、精神状 态、肢体活动度、自理能力、有无病理疾病 （糖尿病）、外伤等 陪护人员是否经常更换、对护理安全宣教的 理解和接受能力 护理措施是否安全到位、操作是否规范 全面评估 烫 伤 分 类 一度烫伤：仅伤及表皮，皮肤会出现红、肿、痛的现象 浅二度烫伤：伤及全层表皮，感到剧痛、皮肤红肿，迅速 出现大水泡 深二度烫伤：伤及真皮层，疼痛程度不一、创面红肿 或苍白、迅速起水泡并易破裂，水泡皮去除后创 面基底稍苍白或红白相间 三度烫伤：表皮与真皮层已坏死，且失去痛觉，需接受 植皮手术的治疗 烫伤深度判断 度烫伤：发红、肿胀、疼痛、无水疱 浅度烫伤：红肿、大小不等水疱创面湿润， 剧烈疼痛 深度烫伤：棕黄色，水疱较小，感觉迟钝， 皮温稍低，疼痛较轻 度烫伤：创面苍白或焦黄碳化，无疼痛， 无水疱，感觉消失 烫伤防范护理路径 用具、场所评估 确定潜在发生烫伤的场所及用具 患者评估 确认“高危烫伤或者” 实施全程监控 入院时对烫伤危险场所及用具予以告知、指导 对高危患者加强巡视并交班（如热水袋使用） 住院期间切勿擅自触摸医疗器械上的加热装置 加强陪护人员宣教，加强看护 预防措施 需要帮助按铃通知护理人员，视病情密切生活照顾 冷热水标识醒目 淋浴先开冷水再开热水，结束时先关热水再关冷水 做好用药观察（镇静催眠、抗精神药物） 安全知道 【目的】 掌握预防烫伤的防范措施，避免意外烫伤事件的发生，降低护理风险。 预防烫伤的规范要求 确定潜在烫伤危险场所和用具：如热水袋、沐浴、医 用加热装置、床头柜、地面堆放物（热水、热水瓶 等）及配餐室的热水炉、蒸汽炉、微波炉等，在新患 者入院时予及时告知。 确认潜在高危险性烫伤患者：如年龄大于65岁、肢体 功能障碍、意识障碍、大手术后、危重虚弱、长期使 用免疫抑制剂药物、使用镇静安眠及止痛等影响意识 或活动的药物、糖尿病患者等，并对其进行预防教育 和生活照顾。 对高危患者使用热水袋，水温不宜大于50度，外套包布。 红外线照射、湿热敷、坐浴等治疗，应防止烫伤，严格控制 好温度、时间、距离等，随时记录，本班未完成的应严格执 行床边交班。 避免在床单位周围、桌上、地面堆放物品，以免因打 翻热水、热汤等引起烫伤；不要擅自触摸加热装置； 糖尿病患者因感觉异常、对温度不敏感故应加强防 范。告知患者，如需帮助，请打铃通知护理人员。 护理人员加强责任心，提供主动服务意识，提高慎独精 神，必须及时认真巡视，细心看护 严格按照各种操作流程，规范操作，严格交接班 加强与老年患者的沟通交流，做好患者住院期间的阶段 性健康教育，向病人家属提供相关的健康教育知识，让 病人家属掌握自我护理方法 意外烫伤护理应急处理流程 意外烫伤 去除热源 初步检查，评估烫伤部位、面积、深度 流动水冲洗烫伤处30分钟或冰敷 妥善安置患者 安慰患者 减轻痛苦 报告医生、执行医嘱 促进创面愈合 预防并发症 报告护士长，正确记录 适当照顾 安抚解释 避免矛盾激化 安全指导 填写护理差错事故报告单 护理部 分析烫伤原因 科内讨论 提出整改措施 加强安全意识 处理结果逐级上报 做好安全护理工作 对新患者进行安全宣教和护理评估，指定护理防范措施 发现患者意外烫伤后应立即去除热源 将可行走的患者带至水池边以流动水冲洗烫伤部位 30分钟，无法冲洗者可局部冰敷 通知医生：告知患者烫 伤经过及受伤情况，确认 有效医嘱并及时执行 及时记录：评估烫伤部 位、面积、深度、症状、 体征及处理措施 做好安抚及解释工作 尽量减轻患者痛苦，促进创面愈合并积极预防并发症， 使烫伤所致的损害降至最低，避免医患冲突 填写护理差错事故（意外事件）报告单报护 理部 由护士长召集全科护士、护理员讨论此事分 析、评估烫伤原因，提出整改措施，加强防 范意识，吸取教训，并将讨论、处理结果上 报护理部 急救处理的目的 使意外烫伤患者得到 及时 安全 有效的治疗护理 将伤害降至最低，避免医患冲突 烫伤处理注意事项 注意了解烧烫伤程度，正确应对，减少伤害。 在遇到特别严重的烫伤情况时，还要对烫伤部位的衣物进 行处理（如用剪刀将衣服剪开），以尽快使伤口降温。 小创面烫伤，可大量冲水，进行充分冷疗，知道感觉不 痛了，然后再涂上消毒液。切忌直接将冰块敷在伤口外， 同时注意不要弄破伤口。 烫伤如果在肢体上，应将患肢抬高。严重时，还应及早 到医院烧烫伤专科就诊。不要在创面涂药膏、酱油、高 粱酒、油等，以免影响医生对烧烫伤深度的诊断，增加 创面感染机会