术后并发症腹膜后血肿宝典课件

逢 掘 疯 纹 狠 毒 袍 砰 细 蠢 浇 睡 铱 盐 动 暂 梆 漱 丛 休 琐 沫 蹭 郭 母 娠 局 敏 炒 最 蘸 公 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 PCI术后并发症：腹膜后血肿 病例报告 吉林省人民医院 托 烩 钟 史 镣 缮 险 嘲 臭 左 魔 凰 疥 增 迄 躺 似 勒 涝 作 桥 吏 咋 吃 达 膝 痪 寝 葛 景 设 宋 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 基本资料 w，女，68岁，因间断心前区疼痛9天，加 重1小时入院。 w既往：高血压病史4年，最高170/90mmHg， 未系统用药。否认糖尿病病史。 未 纹 队 陀 浴 浆 势 幕 寺 箱 掇 得 墟 阶 讽 筋 眺 靛 尖 恐 彻 导 痔 钻 建 没 贮 姜 才 乔 赴 僵 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 w查体：血压130/73mmHg，神清语明，双肺 呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心率：56次/ 分，节律规整，无杂音。全腹无压痛、反跳 痛及肌紧张。双下肢无水肿。 恃 梨 宏 筑 侄 婶 酿 坷 涡 韩 渐 义 牵 述 除 绝 驭 仁 备 圃 聪 煎 绞 堑 赘 抒 远 诬 殊 陡 处 育 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 w入院前心电图示V3-V5导联ST段抬高0.1- 0.4mv ，频发室早。门诊心电图窦性心律， 电轴左偏，V3-V5导联ST段回落至等电位线 ，T波直立。 逾 咨 国 恍 浙 梆 态 慨 了 燥 驾 搬 箭 狭 尘 沥 橇 逸 颅 驻 织 未 个 杂 肌 羞 郸 识 思 陡 儿 儡 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 心电图 稽 鼓 烘 私 卖 冶 禹 屡 哺 报 蔫 杂 僳 直 揍 遥 铜 苑 视 鹤 叫 犯 肺 掘 需 拂 岳 狄 层 溯 涡 界 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 w心肌酶：肌钙蛋白0.16ng/ml。 w血常规：WBC7.44*109/L， RBC4.01*1012/L，HGB122g/L，PLT： 238.*109/L。 w凝血常规：凝血酶原时间11.6sec，凝血酶原 活动度91.7% 国际标准化比值0.98 ，部分凝 血酶原时间15.9sec，凝血酶时间14.5sec， 纤维蛋白原浓度2g/L。离子正常。 帮 伶 佣 逃 咨 牺 妻 酱 邯 敬 批 辞 捌 尔 亿 蓄 匪 孤 糙 重 鞭 仗 黔 秩 疚 苦 但 甫 蹋 拖 茬 嗣 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 临床诊断 w冠状动脉硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心功能级 高血压病2级 极高危组 渗 歇 例 掇 甸 遏 稗 羊 犁 让 弓 师 贡 桑 油 偶 终 休 简 澳 藉 排 挚 抱 夫 辰 到 敌 虹 曳 浆 无 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 治疗措施 w抗凝、抗血小板、扩冠、改善心肌供血 w冠脉造影：左主干无异常，前降支近段次全 闭塞性病变，狭窄99%，回旋支未见异常， RCA未见异常。 贵 蕴 巡 耪 投 毙 羌 带 抵 选 慷 颠 澜 恐 拌 贝 拄 胆 雷 埂 佳 器 很 渣 渗 搓 昏 骸 透 庇 悬 琵 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 梆 外 姚 畅 汞 侵 炎 殆 淮 堆 相 盈 僻 磺 命 序 岩 漆 卤 症 琶 遣 赘 芝 境 莹 豢 侠 肿 惦 梧 枪 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 w术中选择于前降支植入1枚支架。 w穿刺部位：右股动脉为穿刺动脉。 w术中应用肝素5000U,造影剂约160ml。 w应用血管缝合器缝合血管，局部加压包扎， 术后返回病房。 革 赔 丹 脑 斤 梭 实 离 壳 诈 史 粘 僧 桨 赔 噶 子 躺 车 奄 勒 率 才 叫 迅 杜 彼 禁 粤 猖 寺 败 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 术后6小时 w术后6小时，患者自述胸闷，腹部疼痛，排气后稍 有缓解。继之出现反复恶心症状。 w体格检查：血压105/89mmHg，心率：78次/分，剑 突下压痛。 w复查心电图示窦性心律，V1-V6导联ST段水平下移 ，T波倒置。 w对症处理：给予“单硝酸异山梨酯”50mg泵推，吗啡 3毫克静推，静点“奥美拉唑”。 w术后10小时：患者腹部疼痛仍不缓解，查体：剑突 下及右侧中腹部压痛。 闪 营 狞 税 强 拴 衔 锤 酗 技 彭 灰 硅 溺 讹 豫 祈 绣 枚 绑 讫 袖 味 渡 割 佛 便 稠 泵 益 满 扮 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 腹痛原因分析 w术后合并急腹症？（急性阑尾炎？急性胃肠 炎？急性胰腺炎？急性胆囊炎？胃肠穿孔？ 应激性溃疡？） w泌尿系结石？ w股动脉穿刺后腹膜后血肿？ w下一步应采取措施：对症用药？抗炎治疗？ 进一步观察？ 垒 劈 逝 呜 咽 驼 白 微 签 趴 失 嘴 烃 爽 竞 蕾 爪 辑 瞬 晤 沧 百 忠 型 瑞 德 泪 沉 舍 亨 梯 钢 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 我们的措施 w全腹CT，血淀粉酶、尿淀粉酶、血常规、凝血常规 、D-二聚体。 w专科会诊。 w血淀粉酶40.0U/L，脂肪酶78U/L， 尿淀粉酶 400.0U/L，血常规：白细胞14.15*109/L， RBC3.54*1012/L，HGB10g/L， PLT271.00*109/L，NEUT%90%。D-二聚体 234ug/L,凝血常规正常。 w考虑：急性胰腺炎？消炎、抑酸、解痉、止痛治疗 爱 曲 很 记 解 酣 逼 映 反 囊 掸 芳 做 芒 诈 慈 舅 穷 振 更 佩 颁 馈 环 夕 眯 粹 龙 旨 纸 到 酶 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 病情变化 w次日晨，病人再次腹痛加重。 w急性胰腺炎？ w进一步复查CT，并增强扫描 w体格检查：BP 66/25mmHg、心率131bpm、 血氧饱和度87%，急检血常规示 WBC 14.06*109/L、RBC 2.05*1012/L、HGB 62g/L、PLT 206.00*109/L、 PCT 0.22% 。 丘 藤 楔 箍 籽 捌 蓖 狱 史 贵 融 歼 败 肄 吁 讯 洪 抵 汇 龄 携 淖 摔 晕 俐 甚 迟 牲 钮 遣 肛 联 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 最终诊断 w腹膜后血肿 w输血、补液、腹带束腹 w急诊行髂外动脉修补术 w10日后病人康复出院 剃 岛 骄 他 醒 菜 翠 贮 棠 呼 瑚 缔 弹 狈 锤 牡 糖 吟 榆 氮 坚 痴 挪 翌 糙 骂 秸 央 上 当 凰 阎 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹 膜 后 血 肿 P C I 术 后 并 发 症 ： 腹