多重耐药菌感染抗菌药物合理应用及麻醉、精神药品管理

多重耐药菌感染抗菌药物合理应用 麻醉、精神药品管理 多重耐药菌（MDRO） 指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物 （每类中至少有1种）不敏感（中介或 耐药）的细菌。 2 泛耐药菌（XDRO） 对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌 药物（每类中至少有1种）不敏感 也就是只对12类抗菌药物敏感 3 超级细菌（ Superbugs ） 指对其有效治疗药物几乎全部耐药的细 菌 4 细菌耐药 l耐药:由于细菌与抗菌药物接触后，通过 改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药 物杀灭 l原理：灭活酶、改变通透性、主动流出 系统、靶位结构改变 5 我国多重耐药菌形势 l多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 l多重耐药菌引起的医院感染导致患者病 死率明显增加，耐药菌感染病死率为 11.7% l医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病 人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院 总费用则高3.75倍； 6 加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药 通知 国卫办医发（2017）10号 l高度重视抗菌药物管理工作 G20会议 71界联大会议 l严格落实管理要求 目录备案 定期调整 l加强技术支撑体系建设 感染科 临床微生物室 临床药学 7 加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药 通知 国卫办医发（2017）10号 l加强细菌耐药检测与评价 l加强重点环节管理 碳青霉烯类 替加环素 l加强督导检查 每年2次 l明确责任部门和责任人 8 金黄色葡萄球菌耐药率 9 大肠埃希菌耐药率对比 10 肺炎克雷伯菌耐药率 11 鲍曼不动杆菌耐药率 12 铜绿假单胞菌耐药率 13 耐甲氧西林金葡菌 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 夫西地酸 利奈唑胺 替加环素 14 大肠埃希菌 阿米卡星 头孢西丁 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 15 铜绿假单胞菌 阿米卡星 头孢他啶 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 16 肺炎克雷伯 阿米卡星 头孢西丁 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 17 鲍曼不动杆菌 阿米卡星 哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 亚胺培南 18 19 嗜酸芽狭食单孢菌 左氧氟沙星 加替沙星 SMZ 20 合理使用抗生素 1、时间依赖型 青霉素 头孢菌素类 2、浓度依赖型 氨基糖苷类 喹诺酮类 合理使用抗生素 21 持续静脉点滴持续静脉点滴vsvs间断给药间断给药 澳大利亚，香港：多中心随即对照临床研究 哌拉西林他唑巴坦；美罗培南 结果：间断给药相比持续给药组 治疗3-4天 TMIC 82%vs 29% 临床有效率70% vs 43% 合理使用抗生素 22 持续静脉点滴持续静脉点滴系统回顾分析系统回顾分析 哌拉西林他唑巴坦；美罗培南 持续给药：每次给药时间(3 hours) or 持续给 药 (24 hours) 间断给药：每次给药时间 （20-60min） 14项研究，1229例患者 持续给药组病死率低 麻醉药品、精神药品管理 23 专人管理 专柜加锁 专用处方 专用账册 账册登记 麻醉药品、精神药品管理 24 门（急）诊患者 1、麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处 方为一次常用量 2、控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量 3 、其他剂型，每张处方不得超过3日常用量 4、第二类精神药品一般每张处方不得超过7日 常用量； 麻醉药品、精神药品管理 25 癌症疼痛患者 1、麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处 方为3日常用量 2、控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量 3 、其他剂型，每张处方不得超过7日常用量 4、第二类精神药品一般每张处方不得超过7日 常用量； ； 麻醉药品、精神药品管理 26 住院患者 麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐 日开具，每张处方为1日常用量 麻醉药品、精神药品管理 27 残余液处理 1、残余液注射剂直接倾入下水池，口服剂型水 溶解后倾入下水池 2、处方背面要双签名 麻醉药品、精神药品管理 28 批号追踪管理 1、领用记录批号 2、使用记录批号 3、处方上注明批号 4、空安瓶回收记录批号 麻醉