胆囊超声诊断ppt课件

第六章 胆道系统超声检查 胆道系统超声检查 位置：肝右叶下面的胆囊窝 形态：多数呈梨形 分部：底、体、颈、哈氏囊 功能：储存、浓缩胆汁 第一节 胆囊正常解剖 一、胆囊大小、形态： 胆囊纵切呈梨形，横切呈类圆形 胆囊长径小于9，前后径小于3 胆囊内无回声，后方回声正常。 二、胆囊壁、为纤细光滑的光环，囊壁自然 光整，后壁线明亮，正常胆囊壁厚，小于0.3 三、毗邻关系。 正常胆囊声像图 胆囊正常声像图 空腹状态 大小：长径前后径 囊壁：纤细光滑 2-3mm 正常肝管声像图 一、肝内胆管： 左右肝内胆管分别走行与肝门静 脉左右支的腹则，紧贴左右门静脉前 壁呈管状无回声，内径0.2，三级 以上肝内胆管不易显示； 二、肝外胆管 包括胆总管、肝总管，与肝门静 脉形成双管结构，内径小于门静脉的 三分一，成人肝总管内径5，胆总 管7。 第四节 胆道系统常见疾病 一、急性胆囊炎 按临床病理分为： 1.单纯性胆囊炎； 2.化脓性胆囊炎； 3.坏疽性胆囊炎。 声像图表现： 1急性单纯性胆囊炎： （l）胆囊轻度增大，张力增高，以胆囊 宽径为明显； （2）胆囊壁略增厚5mm，内壁粗糙。 （3）囊内透声尚好； （4）脂餐试验；胆囊收缩功能降低。 2化脓性胆囊炎： （l）胆囊明显增大，呈圆形或椭圆形； （2）胆囊壁增厚，可达51Omm ，呈双 边征； （3）胆囊内透声性减低，可见散在的斑 点状或絮状的模糊回声，随呼吸动作呈 悬浮状运动，后方不伴声影。 3.坏疽性胆囊炎： （l）末穿孔时，其声像图表现与化脓性胆 囊炎相似； （2）发生穿孔后，胆囊缩小，形态不规则， 胆囊轮廓模糊不清； （3）穿孔部的胆囊壁连续中断； （4）胆囊周围可见无回声区； （5）有时可见胆囊周围的脓汁、炎性组织与 透声性差的胆囊形成一模糊的炎性肿块。 Liver- - GB 二、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎常由急性胆囊炎反复发 作迁延所致，多有结石存在。 声像图表现： 1胆囊大小形态的变化 轻度者大小形态无明显变化，如为阻塞性 胆囊炎，则中期可见胆囊肿大，病程较长 者可见胆囊萎缩、变形； 2胆囊壁改变 早期轻度增厚3mm或无明显增厚，仅内 壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁 显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有 低回声带； 3胆囊内回， 可见点状、条状、云絮状 或团块回 声，体位改变时可见其缓慢移 动而变 形。合并结石者可见强回声团， 后伴声影； 4脂餐试验，脂餐后胆囊收缩功能降低 或丧失。 5.少数病例因胆囊萎缩，胆囊显著不清， 仅可见胆囊区出现呈一弧形光带，后壁 显示不清。 三、胆囊结石 声像图表现： 1.典型胆囊结石的声像图 （l）表现新月形或不规则形强回声光 团，边界清楚，形态固定； （2）在结石强回声的后方可见声影； （3）结石强回声可随体位改变而移 动。 2非典型胆囊结石的声像图表现： （1）胆囊充满型结石： 胆囊内充满结石 胆囊内无回声区消失； 胆囊区内可见弧形或半月形强回 声光带，其后伴有较宽的声影； 胆囊含有少量胆汁时，结石前方 可显示弱或无回声 （2）泥沙型结石 胆囊轮廓清晰； 胆囊后壁内可见层状沉积的点状回 声，其形态和位置可随体位的改变而变 后方多伴有淡声影。 四、胆囊癌 原发性胆囊癌是一种恶化程度较高的肿 瘤，其病因不明，可能与胆囊炎症、结 石、寄生虫及胆囊乳头状瘤有关。 可分为浸润型和乳头状型两种。约80 以上的胆囊癌合伴胆囊结石。 声像图表现： （一）直接征象： 1.厚壁型（浸润型） 胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚 ，常以颈部或体部更为明显，回声可高 可低，外壁不光滑，内壁粗糙，不规 则，增厚部位的粘膜层不连续或见明显 破坏现象。胆囊腔不规则性狭窄，整个 胆囊僵硬变形； 2.蕈伞型 或 隆起形 胆囊内可见一略强回声的蕈伞状肿块由 囊壁突入囊腔，单发或多发，亦可互相 融合成不规则团块状，呈分叶状，边缘 不规则，基底较宽，肿瘤所在部位 的囊 壁回声紊乱或有破坏征象； 3.息肉型 胆囊内可见结节状或乳头状回声，自 胆囊壁突向囊腔，基底较宽， 粘膜层 破坏中断、不平整，肿瘤直径常大于 10mm。 肝脏- 4.实块型 为胆囊癌晚期的声像图表现，胆囊 轮廓不清，囊腔消失，于胆囊部位可见 以低回声为主的不均质实性肿块，其边 缘不规则，与肝组织间界限模糊，如合 并结石时，瘤体内可见结石的强回声光 团后伴弱声影。 5.混合型 为厚壁型和蕈伞型的混合表现。 （二）间接征象： l.胆囊癌直接浸润肝，使胆囊与肝的界线 不清，邻近肝组织内可见实性团块回声， 外周有声晕； 2.胆囊癌侵及或压迫肝门部胆管，使其阻 塞，肝内外胆管均扩张； 3.胆囊癌转移至肝门区、胰周围的淋巴结， 使相应部位淋巴结肿大。 五、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。 声像图表现： 1胆囊大小形态多为正常； 2胆囊壁可轻度增厚； 3胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回 声结节，边界清晰，后方无声影，底部 较窄或有蒂，不随体位改变而移动。 4息肉体积小，一般小于10mm，常多 发，以胆囊体多见。 六、胆道结石 声像图表现： 1肝外胆道结石： （1）胆管扩张； （2）扩张的胆管内可见强回声光团，多 呈圆形或新月形，后伴声影，可单发或 多发； （3）结石光团与胆管壁之间可有分界， 典型者可见细窄的液性暗区包绕着结石