脊髓压迫症ppt课件

脊髓压迫症 病历介绍 1、患者李尚俊，男性，74岁。 2、主诉：胸乳头平面以下感觉运动障碍1月， 加重3天。 3、神经系统查体：双侧额纹对称，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈无 抵抗，右上肢肌力0级，左上肢肌力- 双下 肢肌力0级,肌张力低,双侧病理征未引出,胸乳 头平面以下感觉消失. 病历介绍 w4、辅助检查：颈椎MRI示：颈7椎体旁肿块 ，考虑转移瘤。 w病理活检示：低分化转移癌。 w5、诊断：颈7椎体旁转移瘤（来源不明）， 颈髓压迫症 脊髓压迫症 w概念：是一组椎管内或椎骨占位病变所引起 的脊髓受压综合症，随病变进展出现脊髓半 切综合症和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经 根和血管可不同程度受累。 脊髓压迫症 w病因： 肿瘤：常见占1/3以上，其中神经鞘膜瘤可占到47 ，脊髓肿瘤次之，转移癌（肾、胃肠道）。 炎症：非特异性炎症，结核性脑脊髓膜炎、椎管狭 窄；另外，椎管内反复药物注射、反复手术及脊髓 麻醉等导致蛛网膜粘联或压迫血管影响血液供应。 结核、寄生虫肉芽肿、蛛网膜炎及蛛网膜囊肿、化 脓性病变血行播散致硬膜外或硬膜下脓肿。 脊柱外伤、脊柱退行性病变、先天畸形、血液病。 脊髓压迫症 w发病机制： 早期：脊髓通过其移位、排挤脑脊液、表面静脉 血流代偿而不出现神经功能受累表现。 后期：出现骨质吸收、局部椎管扩大等代偿，可 出现神经系统症状及体征。 依据病程经过可分为： 急性压迫：外伤 亚急性压迫：脊髓肿瘤、硬膜外脓肿 慢性压迫：椎间盘突出及先天性椎管狭窄。 脊髓压迫症 脊髓压迫症 脊髓压迫症 w躯体感觉障碍： w一般感觉：1、浅感觉：为皮肤、粘膜感觉， 如痛觉、温度觉和触觉。2、深感觉：来自肌 肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动 觉、位置觉和震动觉。3、皮质感觉（复合感 觉）：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和 实体觉等。 w特殊感觉：如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。 脊髓压迫症 w传导通路： w躯体痛温觉：皮肤、粘膜感受器 脊神经 w 脊神经节 沿后根进入脊髓并上升2-3个节 段 后角细胞 白质前连合交叉至对侧 w痛温觉纤维 丘脑 大脑皮质中央后回上 2/3区及顶叶 脊髓压迫症 w运动障碍(瘫痪）：中枢性瘫痪和周围型瘫痪 w中枢性瘫痪特点：肌张力高，腱反射亢进， 浅感觉减弱和消失，无肌萎缩及肌束震颤， w出现病理反射。 w周围型瘫痪特点：肌张力低，腱反射减弱或 消失，可见肌束震颤，约数周出现早期肌萎 缩，无病理反射。 脊髓压迫症 临床表现： 急性脊髓压迫症：急性起病， 进展迅速，常于数小时至数日内 脊髓功能完全丧失。 多表现脊髓横贯性损伤， 出现脊髓休克： 病变水平以下呈迟缓性瘫痪、 各种感觉缺失、反射缺失、 尿便潴留。 脊髓压迫症 临床表现： 慢性脊髓压迫症：缓慢进展，早期无明显症状及体 征。 分三期： 根痛期：表现神经根痛及脊膜刺激症状。 脊髓部分受压期：脊髓半切综合症的临床表现。（ 病变平面以下对侧痛温觉消失，同侧深感觉消失） 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损伤的症状及体 征。（病变平面以下完全性传导束性感觉障碍） 脊髓压迫症 临床表现： 神经根症状：表现根痛或局限性运动障碍， 部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区 域。病变相应节段出现束带感，后根受损可 出现阶段性感觉障碍，前根受损出现该节段 的肌束震颤和肌萎缩。 感觉障碍：脊髓感觉传导纤维有一定的排列 顺序，这有助于髓内外病变鉴别 脊髓压迫症 治疗： 首选是去除病因，可行手术的尽早手术，恶性 肿瘤酌情手术。 康复治疗： 加强护理，防治褥疮、泌尿系感染及肺部感染 。 预后：依压迫程度及所致神经功能缺损程度而 定。 脊髓压迫症 w本病人治疗选择： w1、外科手术：本例患者为肿瘤转移病灶，侵 犯脊髓，无法手术治疗。 w2、放疗：病人病情重，搬动困难，以及相关 副作用。患者家属拒绝。 w3、碘125粒子植入：方便、疗